乳腺增生
概述
病因
发病机制
临床表现
诊断
治疗
预后
预防
产褥期抑郁症(postparturm depression,PPD)是指产妇在分娩后出现抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激怒、烦躁、甚至有自杀或杀婴倾向等一系列症状为特征的心理障碍,是产褥期精神综合征中最常见的一种类型。通常在产后2周出现,其病因不明,可能与遗传、心理、分娩及社会因素有关。 更多>>
引起产后抑郁症的病因比较复杂,一般认为是多方面的,但主要是产后神经内分泌的变化和社会心理因素与本病发生有关。 1.生物学方面 妊娠后期体内雌激素、黄体酮显著增高,皮质类固醇、甲状腺素也有不同程度增加,分娩后这些激素突然迅速撤退,黄体酮和雌激素水平下降,导致脑内和内分泌组织的儿茶酚胺减少,从而影响高级脑活动。 2.社会因素 家庭经济状况、夫妻感情不合、住房困难、婴儿性别及健康状况等都是重要的诱发因素。 3.产妇心理因素 对母亲角色不适应、性格内向、保守固执的产妇好发此病。 产后忧郁症与产后抑郁症的关系还不明确,患有产后忧郁症者不一定发展成产后抑郁症,但患有产后忧郁症者发生产后抑郁症的可能性增加,也有可能一部分产后抑郁症是产后忧郁症的较重类型,或是产后忧郁症发展的结果。
过去的研究认为激素,特别是雌激素和孕激素的失衡可能是ppd的病因,但其确切的机制尚未阐明。目前认为ppd的高危因素包括抑郁症病史(特别是产后抑郁)、个性脆弱、缺乏社会支持、不良婚姻关系、家庭纠纷、意外生活事件、围生期母婴合并症和贫穷等。妊娠期存在有抑郁症候者发生ppd的可能性很高。
依据ppd的定义包含产后1年内发病的所有抑郁症,但大多数ppd发生在产后最初的3个月内。ppd的主要症状为情绪低落、落泪和不明原因的悲伤。但易激惹、焦虑、害怕和恐慌等症状在患抑郁症的产母也很常见。缺乏动力和厌烦情绪也是重要的相关症状。ppd的主动神经系统症状包括食欲低下、体重减轻、早睡、疲倦和乏力,还可有便秘。在认知方面,ppd可引起注意力不集中、健忘和缺乏信心。在较严重的病例,还可有自尊心减低、失望感和自觉无用感。对这类病例,应询问其有无自杀的企图。 其主要表现是抑郁,多于产后2周发病,于产后4~6周症状明显(图1)。
产褥期抑郁症的诊断标准见表1(美国精神病学会,1994)。 产后妇女心理比较脆弱,其特殊的心态是暂时的,随时变化的,可表现产后抑郁状态,严重的可以做出极端行为即自杀,甚至扩大自杀(与子女、伴侣一起自杀)。所以正确诊断非常重要。 1.好发因素 posner等研究表明有如下几种表现者应引起医师的注意,此类孕妇易发生产后抑郁症: (1)<20岁。 (2)未婚。 (3)不熟知医学知识。 (4)来自有多个兄弟姊妹的家庭。 (5)儿童或少年期与父母双方或一方分离。 (6)儿童期很少受到父母支持与关爱。 (7)成年期很少得到父母支持。 (8)与丈夫或男友的关系差。 (9)在住房或收入方面有经济困难。 (10)对受教育的程度不满。 (11)过去或现在有情感问题。 (12)自信心不足。 此外,对围生儿死亡的家庭来说,母亲产后抑郁更为常见也更加严重。rowe等研究发现26例围生儿死亡的患者中,有6例出现病态...
通常需要治疗,包括心理治疗和药物治疗(图2)。
一般而言,ppd的治疗效果均相当好。80%以上的ppd患者在适当的药物和心理治疗后症状得以缓解或消失。然而,再次妊娠时ppd的复发率可达50%。所以患ppd的妇女再次妊娠及分娩后均须严密监测。
由于所有初级ppd的预防措施并不成功,ppd的预防仍依靠二级预防,得以及早发现和尽早治疗。常规进行自我问卷调查,如利用edinburgh产后抑郁评分系统(epds)进行自我评测,对于发现和诊断ppd很有帮助。epds已翻译成中文并发行,且在研究和临床方面行之有效。 按照各个产妇心理因素或针对其危险因素进行心理干预,将有助于减少ppd的发生。 1.加强孕期保健,重视孕妇心理卫生的咨询与指导、对不良个性、既往有ppd史或家族史、筛查出有精神症状的高危孕妇进行监测和必要的干预。重视办好孕妇学校,鼓励孕妇及其丈夫一起来上课,学习认识妊娠和分娩的相关知识,了解分娩过程及分娩时的放松技术与助产人员的配合,消除其紧张、恐惧的消极情绪。 2.改善分娩环境,建立家庭化分娩室,以替代以往封闭式的产房,提高产妇对分娩自然过程的感悟。开展导乐式分娩,临产后有丈夫或其他亲人陪伴,可减少其并发症及心理异常的发生。 3...
 
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