乳腺增生
概述
病因
发病机制
临床表现
诊断
治疗
预后
预防
创伤后应激障碍(Post traumatic stress disorder,PTSD)又称延迟性心因性反应(delayed psychogenic reaction),是由应激性事件或处境而引起的延迟性反应。此诊断始见于1980年出版的美国精神障碍诊断与统计手册第三版(DSM-Ⅲ)。随着有关研究成果的不断积累,PTSD的诊断标准在DSM-Ⅲ-R及DSM-Ⅳ中作了相当幅度的修改,我国的CCMD-Ⅱ-R和1993年问世的国际疾病分类第十版(ICD-10)也都包含了这一类别(Davidson JRT,1995; Kessler RC,1995;Stein MB,1997)。 PTSD是对异乎寻常的威胁性、灾难性事件的延迟和(或)持久的反应。应激源往往具有异常惊恐或灾难性质,因而可能对患者导致深度的悲伤或忧伤,ICD-10举出了若干这类事件的例子,例如自然灾害和人为灾害:战争、严重事故、目睹暴力... 更多>>
ptsd是由应激性事件或处境而引起的,包括自然灾害和人为灾害,如战争、严重事故、目睹他人惨死、身受酷刑、恐怖活动受害者、被强奸等。如果有诱发因素存在,有人格异常或神经症病史,则可降低对应激源的防御力或加重疾病过程。
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ptsd表现为在重大创伤性事件后出现一系列特征性症状。 1.反复重现创伤性体验 患者以各种形式重新体验创伤性事件,有驱之不去的闯入性回忆,梦中反复再现创伤情景,痛苦梦境,即对应激性事件重演的生动体验,反复出现创伤性梦境或噩梦,反复重现创伤性体验;有时患者出现意识分离状态,持续时间可从数秒到几天不等,称为闪回(flash back)。此时患者仿佛又完全身临创伤性事件发生时的情境,重新表现出事件发生时所伴发的各种情感。患者面临、接触与创伤事件相关联或类似的事件、情景或其他线索时,通常出现强烈的心理痛苦和生理反应,如事件发生的周年纪念日、相近的天气及各种相似场景因素都可能促发患者的心理与生理反应。(davidson jrt,1995;american psychiatric association,1994)。 2.持续性回避 在创伤事件后患者对创伤相关的刺激存在持续的回避。回避的对象包括具体的...
我国应用较为广泛的ccmd、icd和dsm三个诊断系统都有ptsd的诊断标准,有关本障碍的定义和诊断归属基本一致。但是相对而言,dsm-ⅳ对ptsd的界定更为全面且具体,故这里主要介绍dsm-ⅳ的诊断标准(american psychiatric association,1994;stein mb,1997)。 dsm-ⅳ有关ptsd的诊断标准包括从a到f 6个大项,a为事件标准,b、c、d为症状标准,e是病程标准,f为严重度标准。 根据ptsd的定义,创伤性事件是其发生的主要原因,不存在异乎寻常的创伤性事件,ptsd的诊断无从成立。过去曾假定ptsd的症状与创伤性事件的强度相对应,但日益增加的研究证据并不支持这一观点。因此,当前的研究不仅关注事件的客观性质,同时强调事件对个体的主观意义。反映在诊断标准上,dsm-ⅳ从事件本身和事件引发的情绪反应两个方面来定义创伤性应激源,个体经历危及自身...
1.心理治疗 各种形式的心理治疗在ptsd都有应用的报道。对于急性ptsd主要采用危机干预的原则与技术,侧重于提供支持,帮助患者接受所面临的不幸与自身的反应,鼓励病人面对事件,表达、宣泄与创伤性事件相伴随的情感。治疗者要帮助病人认识其所具有的应对资源,并同时学习新的应对方式。治疗中不仅要注意ptsd的症状,还要识别与处理好其他并存的情绪,如:相当比例创伤性事件的幸存者有强烈的内疚与自责。及时治疗对良好的预后具有重要意义。 慢性和迟发性ptsd治疗中除采用特殊的心理治疗技术外,为患者及其亲友提供有关ptsd及其治疗的知识也很重要,还需要注意动员患者家属及其他社会关系的力量,强化社会支持。 (1)心理动力学方法:ptsd的心理动力学治疗方法是通过对焦虑抑郁障碍的治疗中改进而来的。horowitz认为应激反应分为3个阶段:①初始阶段,特征表现为创伤事件的痛苦现实和因愤怒、伤心和悲痛而出现过度换气...
本类型疾病从遭受创伤到出现精神症状有一个潜伏期,一般创伤后应激障碍发病的潜伏期从几周到数月不等(很少超过6个月)。病程有波动,大多数病人可恢复,少数病人表现为多年不愈的慢性病程,或转变为持久的人格改变。少数病人可有神经症病史等附加因素,从而降低了对应激源的应对能力或加重疾病过程。精神障碍延迟发生,在遭受创伤后数天甚至数月后才出现,病程可长达多年。
ptsd的危机干预的目的是预防疾病、缓解症状、减少共病、阻止迁延。危机干预具有短程、及时和有效的特点(4~5),因此,干预重点是预防疾病和缓解症状,目前主要的干预措施是认知行为方法、心理疏泄、严重应激诱因疏泄治疗、想象回忆治疗以及其他心理治疗技术的综合运用。有关认知行为方法国内在过去10余年中已有系统介绍和临床应用。 1.心理疏泄(psychological debriefing,pd)和严重应激诱因疏泄治疗(critical incidence stress debriefing, cisd) chemtob曾对夏威夷风暴灾害后的人群进行pd干预的交叉对比研究,干预6个月后用ies(impact of event scale, 事件影响量表)、bsi(brief symptom inventory, 简明症状问卷)评定,结果提示创伤后pd干预是有效和可行的。campfield等将77例遭...
 
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