乳腺增生
概述
病因
发病机制
临床表现
诊断
治疗
预后
预防
既往将男子“性无能”泛称为“阳萎”(impotence),其科学界定不确切,并且带有歧视性贬义。直到1992年,美国国立卫生院经有关专家讨论,决定用勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)一词代替阳萎(impotence),并将阴茎勃起功能障碍定义为:阴茎持续不能达到和(或)维持足够的勃起以获得满意的性生活(性交)。 更多>>
随着科学发展、社会进步,人们对ed的认识也在深化。比如说,早在15世纪认为ed是魔鬼附体,18世纪认为是手淫所至,19世纪初还认为ed都是心理性疾病,1950年后又认为是行为性疾病。1970年前仍被视为与雄激素量的减少、自然年龄老化和心理因素有关。由于人们缺少了解ed的常识,使许多ed患者背上了沉重的思想包袱,影响了正常的家庭生活,也往往变得性格孤僻和易于暴躁,从而影响到人际关系。1970年后由于勃起生理和病理研究的进展,人们认识到心理因素固然可以引起ed,但对大多数男性来说,ed与许多疾病(高血压、糖尿病、心血管疾病)、药物、外伤及手术等有关,因为勃起机制是阴茎海绵体平滑肌松弛、阴茎动脉扩张、血流增加和静脉回流受阻等完整血流动力学过程,在这一过程中,任何功能障碍或者阴茎结构上的任何缺陷都可能造成和导致勃起功能障碍。所以勃起功能障碍的病因可以分为: 1.心理性ed 指紧张、压力、抑郁、焦虑...
1.分类 根据ed病理生理机制可分为6大类: (1)心理性勃起功能障碍:约占ed患者50%,主要原因有焦虑、抑郁、紧张、夫妻感情不和或配偶缺乏性吸引力、童年不良癖好等。 (2)内分泌性勃起功能障碍:如低促性腺激素性性功能减退症、高促性腺激素性性功能减退症、高泌乳素血症、klinefelter综合征、睾丸外伤、甲状腺功能异常等。 (3)神经性勃起功能障碍:骶髓发出的副交感神经或躯体神经的损伤可引起部分或完全性勃起功能障碍。此外,某些疾病导致的神经性疾病亦可引发勃起功能障碍,如糖尿病、慢性酒中毒。 (4)动脉性勃起功能障碍:如阴茎海绵体动脉的粥样硬化可使管腔狭窄,前列腺癌根治、骨盆骨折等致阴茎动脉损伤,导致血液灌注压力的降低和血流量的减少。另外吸烟、高血压、糖尿病可引起动脉性病变。 (5)静脉性勃起功能障碍:有时尽管阴茎动脉灌注充足,但过度的静脉泄漏也可引起勃起障碍,如白膜缺损、海绵体平滑肌功...
1.详细的病史分析 应包括下列内容:系逐渐发展抑或突然发生,间断抑或持续发生;夜间阴茎勃起情况;有无受过重大精神打击;婚姻情况应了解与配偶的感情、生育情况、求医的目的。还应询问用过何种药物,有无外伤史,有无糖尿病或其他慢性疾患,有无手淫习惯和烟酒嗜好,是否施行过前列腺摘除术,绝育手术或下腹部手术,有无慢性前列腺炎或精囊炎等。 2.体格检查 应注意全身表现、血压、营养状况、第二性征发育情况,有无男性乳房发育和乳汁。注意有无手术瘢痕、腹股沟斜疝等。应重点检查外生殖器,如阴茎的大小和形态,有无包茎,有无硬结或阴茎弯曲。如疑神经源性勃起功能障碍,应测定球海绵体肌反射时间有无延长和尿动力学检查。检查肛门括约肌张力等。
ed的诊断有较大的主观性,问卷方式靠患者的自我感觉评价其勃起功能。问卷种类繁多,主要有:mmas、iief、iief5和bmsfi 4种。最常用的是iief5(表1)。mmas的ed流行病学调查是最规范的、最可信的。
以性知识教育、口服药物、真空负压缩窄装置(vcd)为一线治疗,尿道药物治疗及阴茎海绵内药物注射(ici)为二线治疗,阴茎假体植入则为三线治疗。治疗应强调个体化原则,并且对因治疗,按一、二、三线治疗顺序选用多能取得最终良好的疗效。 1.心理治疗 性区感觉训练、性感集中训练,应男女双方同时接受治疗。 2.药物治疗 (1)口服药物治疗是当前首选的治疗方法。 ①育亨宾:是双向α2-肾上腺素受体阻滞药,扩张阴茎动脉,并可刺激中枢交感神经增加性欲。15~30mg/d,分3次服用,持续4~8周,可用于性欲低下,对心理性ed有效率达46%。 ②酚妥拉明:是肾上腺素受体阻滞药,可致动脉和平滑肌扩张,并阻断静脉回流使阴茎勃起。40mg/次,性生活前30~60min口服。 ③阿扑吗啡:是d2受体兴奋剂,中枢及外周多巴胺激动药,常用于高泌乳素血症性ed,2~6mg/次,舌下含化。对各型ed有效率达60%。 ④溴隐...
预后与原发病有关。
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