乳腺增生
概述
病因
发病机制
临床表现
诊断
治疗
预后
预防
丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)是一单链RNA病毒,首先发现于1989年,现估计全球约有100×106感染者,主要经血制品传播及使用静脉毒品传播。近10年对HCV感染与肾小球疾患间的关系认识逐渐增多,现认为HCV相关的肾损害主要包括:冷球蛋白血症性膜增生性肾小球肾炎(cryoglobulinemic MPGN),非冷球蛋白血症性膜增生性肾小球肾炎(noncryoglobulinemic MPGN)以及膜性肾病(membranous nephropathy,MN)。 更多>>
hcv与冷球蛋白血症的相关联系最早报道于1990年,最近研究发现95%ⅱ型冷球蛋白血症患者及50%ⅲ型冷球蛋白血症患者有hcv感染的证据,包括:血清中存在循环抗hcv抗体,冷沉淀物内含多克隆igg抗hcv抗体,血浆及冷沉淀物中存在hcv-rna。与hcv相关的冷球蛋白血症性mpgn于1994年首先报道,后用针对特异性hcv抗原的单克隆抗体在冷球蛋白症性mpgn患者肾组织切片上检测到hcv相关蛋白,在12例hcv阳性的冷球蛋白血症性mpgn患者中有8例于肾小球毛细血管壁及系膜区测及hcv抗原沉积,而在8例hcv阴性的冷球蛋白血症性mpgn患者没有检测到hcv抗原。现认为hcv的冷球蛋白血症性mpgn为hcv免疫复合物介导所致,hcv抗原抗体免疫复合物沉积于内皮下及系膜,激活补体而继发细胞增殖及炎症细胞浸润。但hcv抗原是否独立于冷球蛋白而介导肾小球损害尚不明确。hcv感染性肾小球肾炎分类如下...
暂无资料
1.丙型肝炎的临床表现 本病潜伏期为2~26周,平均7.4周。血制品引起的丙型肝炎潜伏期短,一般为7~33天,平均19天。临床表现一般较乙型肝炎为轻,多为亚临床无黄疸型,常见单项alt升高,长期持续不降或反复波动,患者alt和血清胆红素平均值较低,黄疸持续时间较短。但也有病情较重,临床难与乙型肝炎区别。 丙型肝炎病毒感染较乙型肝炎病毒感染更易慢性化。据观察40%~50%发展成为慢性肝炎,25%发展成为肝硬化,余为自限性经过。急性丙型肝炎发展成慢性者多为无黄疸型,alt长期波动不降,血清抗-hcv持续高滴度阳性。因此,临床上应注意观察alt及抗-hcv的变化。虽一般丙型肝炎临床表现较轻,但亦可见重型肝炎的发生。hcv致重型肝炎中又以慢性乙型肝炎合并hcv感染者居多。 2.hcv冷球蛋白血症性肾炎的表现 冷球蛋白血症为系统性血管炎病变,hcv冷球蛋白血症性mpgn患者可有多种非特异性临床表现,...
丙型肝炎的血清学检查仅在最近才渐完善,但是丙型肝炎与冷球蛋白血症肾小球肾炎有关。除自身免疫性活动性肝炎外,冷球蛋白和循环免疫复合物可在各种急性、慢性肝脏疾病中出现,除常见的紫癜、虚弱、关节痛、肝炎、肾炎、以及血管炎可出现在混合型冷球蛋白血症中之外,丙肝抗原血症也是常见的。在混合型冷球蛋白血症中,肾损患者血清丙肝病毒rna(hcv-rna)阳性,抗-hcvag阳性,冷沉淀物阳性。冷沉淀物包括hcv-rna病毒核心抗原和igg抗hcv抗体,然而,hcv-rna并未定位免疫沉积在肾小球。一名39岁丙型肝炎抗体阳性的妇女,有滥用药物史,表现为虚弱、紫癜、关节痛、颜面及双下肢水肿,此病员有肾性蛋白尿,肾功能丧失,混合性冷球蛋白血症。因而,本病临床表现并无特异性。 目前对与丙型肝炎相关的肾炎尚无统一诊断标准。该病的诊断,除符合丙型肝炎的诊断外,在临床上确诊应具备以下四条: 1.有蛋白尿或血尿。 2.血...
1.一般治疗 hcv肾损害的治疗与其他表现为蛋白尿性肾小球疾患的治疗相似,包括低盐饮食、适量优质蛋白饮食;有高血压时应积极控制高血压及高胆固醇血症,应予硝苯地平(nifedipine,心痛定)0.25~0.5mg/(kg·次),3~4次/d次;必要时应予血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂减轻蛋白尿,可给acei类药物口服治疗,如卡托普利(captopril,巯甲丙脯酸)1~2mg/(kg·d),2~3次/d。 2.抗病毒治疗 hcv肾损害的特异性治疗包括干扰素α及利巴韦林的抗病毒治疗。 大量报道已证实干扰素α(ifn-α)对hcv肾损害的疗效。在14例伴或不伴冷球蛋白血症的hcv mpgn患者,干扰素α(ifn-α)300万u皮下注射,每周3次,治疗6~12个月后约50%患者血清hcv rna阴性,尿蛋白下降60%。而在另一前瞻性研究中,60%hcv冷球蛋白血...
hcv肾损害患者临床经过多变,但一般预后尚好。患者如有严重蛋白尿、肾功能不全、高病毒滴度及肾活检示严重单核细胞浸润及大量肾小球免疫复合物沉积,则提示肾病进展的危险性增大。
hcv感染的主要来源是输血和应用血液制品,因此对献血员进行抗-hcv筛查是目前预防hcv感染的主要措施。血液制品中hcv的污染也是hcv感染的重要来源。减少血液制品的污染除应严格筛查献血员外,血液制品生产过程中,如何有效的灭活hcv,又能保持生物制品活性,尚待进一步研究。 本病的最终控制将取决于疫苗的应用。hcv分子克隆成功,为丙型肝炎的疫苗研制提供了可能性。但是由于hcv存在不同型,且易发生变异,目前hcv疫苗的研制任务仍十分艰巨。hcv肾损害的预防依赖于丙肝的预防和有效治疗。
 
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