乳腺增生
概述
病因
发病机制
临床表现
诊断
治疗
预后
预防
多系统器官功能衰竭(multiple systemic organ failure,MSOF)也称多脏器衰竭 (mul-tiple organ failure,MOF),是在严重感染、创伤、大手术、病理产科等后,同时或顺序地发生两个或两个以上的器官功能衰竭的临床综合征。MSOF的概念始于20世纪60年代末,70年代初。当时属于一种新的临床综合征,故也称“70年代综合征”。也是国内外医学界研究的热点课题。20多年来,尽管国内外学者为此做了不少努力,但MSOF的发生率和病死率并无真正降低,其主要原因之一就是缺乏对MSOF概念的统一认识和临床早期诊断方法。过于强调MSOF的终点,难以指导MSOF早期诊断和临床防治。20世纪90年代初,国际上提出全身炎性反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)与多脏器衰竭的发生发展密切相关,并建议将过去... 更多>>
严重感染、创伤、大手术、休克、病理产科后,24h后顺序出现两个或两个以上器官功能不全所致。
msof的发病机制非常复杂,目前并未完全阐明。在本质上,msof是一个失控的全身自我破坏性炎症反应过程。msof并不直接来自外源性致病因素(诸如细菌、内毒素、创伤等),因为它通常发生在外源性致病因素作用若干时间(天)之后,并且msof的发生器官往往远离致病因素的作用部位。大部分患者并无感染的证据;即使存在感染,积极治疗化脓性感染也不一定能改善msof的生存率。这些现象提示msof是由于内源性因素引起的,引起msof的内源性因素主要与以下环节有关: 1.细胞因子过量生成 在致病因素直接或间接作用下,体内巨噬性细胞受到过度的刺激可以生成大量细胞因子(又称细胞素)和其他介质,经体液和细胞效应系统引起一系列级联反应,发挥有害的局部和全身影响。如细胞因子过多可导致局部组织破坏、微血管损伤、代谢亢进、血流动力学功能不全而最终导致难治性休克状态。巨噬细胞激活后可产生与严重感染时同样的全身反应,其中细胞因...
由于mods及mof的发病机制十分复杂,因而临床表现多样,为便于观察,目前将临床上的表现一般可以分为下列四期,但是临床的过程也并非能如此清楚地分开。 1.第一期 此期患者临床表现隐匿,外表似乎正常或基础病未加重,但可有气急及呼吸性碱中毒,回心血量轻度增加和肾功能有早期改变。一般第一期患者体格检查时可能正常,然而详细检查发现,他们的血液需求量稍高,肾功能可能异常,所有其他器官的功能也可能异常。一般出现在休克与创伤后,经过复苏,呼吸在25~30次/min以上,出现氧缺乏。这是肺功能不全的早期表现,开始时x片上很少观察到有异常变化,无湿啰音,可有粗糙鼾音,因缺氧而代偿性过度通气产生呼吸性碱中毒,paco2下降。 2.第二期 患者经过早期复苏之后,循环稳定,肾功能正常,术后12h或更长一些时间,患者进入第二期后,出现病态,轻度病容或基础病加重,血流动力学可为高排低阻型,呼吸急促,缺氧明显,有呼吸性...
1.mods诊断要点必须强调以下几点: (1)发生mods要有两个基本条件,一是机体遭受到严重打击,二是采用了20世纪70年代以来的现代治疗措施,包括复苏、生命支持和抗感染等,这些积极措施使许多患者经受住了严重创伤、休克或感染的早期打击,却往往难以摆脱随之而来的种种并发症,出现“失控的全身炎性反应综合征”,以至器官功能受损,进行性的mods发展为mof。 (2)与严重创伤、休克和感染及大手术后关系十分密切。但休克本身并不是mods。 (3)高分解代谢且外源性营养不能阻止自身消耗。 (4)高动力型循环,表现为高排低阻。 (5)病理学改变缺乏特异性,主要是广泛的炎性反应。 (6)一旦治愈可不遗留器官损伤的痕迹,也不转为慢性。 2.mof诊断要点 mof诊断要点必须强调以下几点: (1)原发致伤因素必须是急性的,常见为严重创伤、休克、感染、大面积烧伤、急诊大手术等,而继发性损伤大都发生于远隔部位...
1.妥善供氧 在正常生理情况下,组织的氧耗量不决定于其氧供量;但在脓毒性反应、ards或msof,氧耗量则与其氧供量密切相关,氧供不足多由于器官和微血管内分布不均所致,如某些组织灌注过多,而其他组织则灌注不足形成片状区器官受损。慎重妥善供氧,当氧供增加,随时测定其氧耗量,要维持心脏指数在4.5l/(min·m2),氧供在600ml/(min·m2),氧耗在170ml/(min·m2),msof的生存率可望提高。 一旦发生呼吸功能衰竭,给予呼吸支持,低氧血症不能纠正时,采用peep。为防止气道内压增高,有利于分泌物的排出和减轻对心输出量的干扰,可采用高频正压通气。如呼吸衰竭仍不能改善者,选用体外循环模式氧合法(ecmo)。 2.营养支持 代谢支持的新概念指明了从代谢水平处理msof的方向,代谢支持不能从根本上治愈msof,但可为其恢复赢得了时间。从脓毒性状态到明...
无相关资料。
由于感染、持续炎症状态、供氧和组织灌注不足是发生msof的最常见和最重要的危机因素,应先予以控制和针对处理,如纠正休克、及时处理原发病和外伤、清除坏死组织、引流脓肿、控制腹腔污染等等,都是很重要的措施。妥善处理大伤口的临界生机组织以及隐藏的肠道伤口(包括屏障破坏),以阻断持续的炎症反应,从而减少白细胞系统的激活。不要滥用广谱抗生素,要注意保持肠腔内正常的细菌菌丛生态学。加强胃的正常杀菌作用,减少细菌及其毒素进入全身,提供充分的能量和合成底物,支持共生的厌氧菌。保持排便通畅,以减少结肠内细菌及其毒素。
 
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