乳腺增生
概述
病因
发病机制
临床表现
诊断
治疗
预后
预防
典型预激综合征亦称wpw综合征,是各型预激综合征中最多见的一种,发生率为0.1‰~3.1‰,90%的患者多发生在50岁以下,男性多于女性,男性占60%~70%,各年龄组均可发病,但随年龄的增大发生率降低。 更多>>
具有wpw综合征心电图表现的患者大多数无器质性心脏病,大多系胚胎发育过程中形成了异常通路,可与先天性心脏病或后天性心脏病并存。 在成年人中患预激综合征的60%~70%心脏是正常的。伴有器质性心脏病者占少数,可见于: 1.先天性心脏病 上述情况往往并存于先天性心脏血管畸形的发生过程中。因此,许多先天性心脏病如房间隔缺损、大血管转位、三尖瓣闭锁或ebstein畸形、室间隔缺损、法洛四联症、主动脉缩窄、二尖瓣多瓣叶畸形、主动脉和肺动脉二瓣化等均可合并预激综合征。先天性二尖瓣畸形,心电图多为a型wpw,而三尖瓣闭锁或ebstein畸形的病人多为b型wpw,这提示wpw综合征和瓣膜发育畸形同源于房室环在胚胎发育期间结构发生缺陷。ebstein畸形患者中wpw发生率可高达5%~25%,而且都是右心房室间的旁路。 2.后天性心脏病 在瓣膜病、各类心肌病、冠心病、高血压性心脏病、心脏外伤等均可伴有预激综合...
wpw综合征旁路产生来源至今尚无一致意见。正常纤维环是分开心房与心室的纤维组织。在胚胎发育长到10~15mm时。房室环开始发育。早期是一种较薄的纤维层,上面有一些小孔,孔内有连接心房与心室的肌束通过,后来由于纤维层的发育及孔内肌束的萎缩退化,小孔最后完全封闭,形成完整的较厚的纤维环,此时心房与心室完全分离,各自进行着收缩与舒张活动。房室纤维环无传导激动的功能。因此。心房的激动只有通过房室结才能下传心室。在上述房室环发育过程中。如果某些小孔未能闭合,使肌肉束残存,这些残存的肌肉束使通过房室纤维环构成了房室之间的附加传导径路,即kent束。所以kent束是由于房室纤维环发育上的缺陷而形成的,这是旁路产生的来源。上述改变并无其他器质性心脏病的发生。
不伴有心律失常的预激综合征,无任何临床症状,常归属于良性心律失常的范畴,但旁路的存在毕竟是心律失常,特别是折返性心律失常的解剖学基础,为心律失常的出现及好发性提供了条件。预激综合征患者有40%~80%伴发快速性心律失常,依次为阵发性室上性心动过速、心房颤动、心房扑动、过早搏动等。少数可致猝死。因而对无症状的预激综合征患者,亦必须行电生理检查,确无发生心律失常的可能性后,方能视为良性。 对伴有心律失常的预激综合征患者,则视心律失常的类型及心血管病的临床情况,而出现相应的临床症状和血流动力学改变,如心悸、胸闷、气短、头昏、晕厥,甚至心力衰竭、休克、猝死等。how abortion works over the counter abortion pill where to get an abortion pill
1.典型预激综合征的诊断 (1)p-r间期<0.12s。 (2)有δ波。 (3)qrs波增宽。 (4)继发性st-t改变。 2.高危性wpw综合征的诊断及预测 wpw综合征患者常并发快速性心律失常。例如:有40%~80%的患者合并房室折返性心动过速,有11.5%~34%的患者合并心房颤动等,这些快速性心律失常,可因快速心室反应引起心室肌不应期弥散,增加心室易颤性而引发心室颤动。所以对由wpw综合征引起的危及生命的心律失常称为高危性wpw,下述一些表现可提示此诊断及预测: (1)心电图和动态心电图中的提示:心电图上已证实为wpw综合征者,如出现频发室性期前收缩、逆传型房室折返性心动过速、快速性心房颤动,尤其以心房颤动的r-r间期≤250ms者,应提高警惕、积极治疗、控制发作。 (2)运动负荷中的提示:wpw综合征患者如果在运动负荷后预激的qrs波突然转变为正常,且伴p-r间期延长,提示该患者...
1.在决定对预激综合征是否采用药物治疗前,应首先对预激综合征患者进行全面的、详细的评估 其内容步骤如下: (1)记录患者起病年龄及发作次数,特别注意发作时的症状。 (2)发作次数及持续时间的演变趋势。 (3)发作时及非发作期间曾用过的有效或无效药物。 (4)全面体检,明确心脏结构和功能状态。 (5)运动试验,一般在运动中δ波突然消失者,提示今后发生心室颤动及猝死的机会较少。如果运动中δ波持续存在者,应行心内电生理检查。有预激综合征但无症状及心动过速史者,若从事较危险的职业如飞行员、运动员等,也应行心内电生理检查。如果发作次数较少,发作时心率在100~200次/min,但症状不多、且短期内自行缓解者,也可暂时不给予药物治疗和心内电生理检查,但需密切随访。 2.无并发症的预激综合征的治疗 对于体检心电图发现有预激综合征,但无并发症发生者,不需治疗。但需追踪观察。 3.预激综合征合并快速性心律失...
1.预激综合征合并房室折返性心动过速的预后 大多数患者预后良好,少数患者尤其是有心房颤动史者可能发生心室颤动和猝死。儿童wpw综合征者猝死率约为1%,成人患者大约为3%。目前尚无预测wpw综合征患者猝死危险性的可靠方法,前述高危wpw综合征的诊断可作参考。 2.预激综合征合并心房颤动患者的预后 此类患者的猝死率不明确,但比不合并心房颤者要高。其危险在于会演变为心室颤动。一组报告预激综合征合并心室颤动的患者中有80.6%系预激综合征合并心房颤动发生快速心室反应所致。测量心房颤动发作时最短的r-r间期,常可提示心室颤动发生的危险性,≤250ms提示有演变心室颤动的危险,<180ms,则为高危患者。应尽早采用射频消融治疗。
预激综合征60%~70%心脏是正常的,大多系胚胎发育过程中形成了异常通路,目前尚无有效预防办法。少部分预激综合征病人与先天性及后天性心脏病并存,应积极治疗原发病。
 
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