乳腺增生
概述
病因
发病机制
临床表现
诊断
治疗
预后
预防
lown、ganong、levine于1952年报道了一种呈现短的p-r间期(<0.12s)和无δ波的正常qrs图形心电图表现。可伴有阵发性室上性心动过速或心房扑动、心房颤动伴以快速的心室率,故称为短p-r综合征,亦称james束型预激综合征或lgl综合征。短p-r综合征只是构成短p-r间期综合征的一部分。其他如房室结过小、心交感神经张力增高、房室结内旁路及房室结双径路等均可形成短p-r间期综合征。 更多>>
大多数短p-r综合征患者无器质性心脏病,少数患者见于窦房结病变、二尖瓣疾患、二尖瓣脱垂及心肌病等。
短p-r综合征的解剖基础是存在james旁路(亦称房室结旁路),它是后结间束的一部分纤维,绕过房室结顶部而止于房室结的下部或房室束,因而p-r间期缩短,不直接进入心室,因而无δ波、qrs波时间正常,且为折返提供了基础条件,故可并发房室结折返性心动过速或快速性心房颤动或心房扑动。但是,近年来对james束的起止点,甚至是否真正存在都还存在着分歧。
不伴有心律失常的短p-r综合征的患者,可无任何临床症状。伴有心律失常的短p-r综合征患者,则视心律失常的类型及心血管疾病的临床背景。而出现相应的临床症状和血流动力学改变,如心悸、胸闷、气短、头昏、晕厥等症状。短p-r综合征易合并阵发性室上性心动过速(avnrt等),其发生率较wpw综合征合并室上性心动过速要低,只占50%或以下,频率很快,多在200次/min以上,节律规则。部分患者可出现心房扑动或心房颤动。
短p-r综合征诊断的电生理依据主要包括: 1.希氏束电图 a-h间期<60ms,h-v间期正常。 2.心房调搏时p-r(或a-h)间期递增量<100ms。 3.心房调搏频率200次/min时,仍能保持1∶1下传。 4.心电图p-r间期≤0.12s(图7)。
无并发症的预激综合征的治疗:对于体检心电图发现有预激综合征,但无并发症发生者,不需治疗,但需追踪观察。 预激综合征合并快速性心律失常的治疗: 1.发作期的药物治疗 由于心室预激的存在而引起的快速性心律失常,尤其是发作频繁引起血流动力学改变而有症状者,应立即行药物治疗。 (1)顺向型(前传型)房室折返性心动过速发作时的治疗:详见 “阵发性室上性心动过速的治疗”。 (2)预激综合征合并心房颤动(心房扑动)时的治疗:一些学者把预激综合征合并心房颤动及合并逆传型房室折返性心动过速,总称为预激综合征合并qrs波增宽的快速性心律失常。约有30%的预激综合征合并快速性心律失常,在心电图上qrs波畸形增宽。发作时急诊处理的紧迫性,取决于心动过速时心室率的快慢和血流动力学受影响的程度。 ①血流动力学情况不好(伴有严重低血压等)或尚好,心律失常心动过速快而持续时间较长者,应首选电复律(除非无复律设备或有电复律...
短p-r综合征伴心律失常多见于器质性心脏病患者。短p-r综合征伴发心律失常一般预后尚佳,但当合并室性心动过速、心房颤动、室上性心动过速时应给予积极、及时的治疗。因短p-r综合征伴心律失常患者可出现心室颤动或猝死。这种恶性心律失常可由室上性心动过速、心房颤动、室性心动过速所致。预激时心房颤动易出现快速心室反应,r-r间期≤250ms者易发生心室颤动。应与短p-r间期综合征鉴别。
此综合征是由于房室结残存快传导纤维或房室结发育不良等原因引起,故目前尚无有效的预防方法。
 
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