乳腺增生
概述
病因
发病机制
临床表现
诊断
治疗
预后
预防
阿-斯综合征(adams-stokes syndrome)即心源性晕厥,是由于心排出量急剧减少,致急性脑缺血所引起的晕厥及(或)抽搐。最初描述的阿-斯综合征是指心动过缓病人发生的晕厥和抽搐。广义上说,阿-斯综合征是指任何原因的心排出量突然锐减而引起的急性脑缺血综合征。 晕厥(syncope)为突然发生的短暂性意识丧失,引起躯体肌张力消失,但不需要电和化学的心脏转复而可自发性恢复。 更多>>
1.快速型心律失常 因快速型心律失常而导致心源性晕厥发作,多见于器质性心脏病者,少数也见于正常人。 (1)室性快速型心律失常: ①室性心动过速:并非所有类型的室性心动过速均引起晕厥发作。室速引起晕厥发作者主要见于心室率快且有器质性心脏病致心排出量急剧下降者。 a.单形性室速:a.持续单形性室速;b.非持续单形性室速;c.特殊类型的单形性室速,如右室发育不良性室速、束支折返性室速等。通常良性特发性室速、并行心律性室速和加速性室性自主节律不会引起晕厥发作。 b.多形性室速:a.q-t间期延长的多形性室速,包括先天性和获得性两类。前者见于jervell-lange-nielsen综合征和ward-romano综合征;后者见于低血钾、低血镁或延长心肌复极的药物,如抗心律失常药、三环类抗抑郁药、锑剂及有机磷等灭虫剂等,也见于缓慢性心律失常、中枢神经系统病变及自主神经功能紊乱和各种心脏病引起的心肌病变...
1.心脏输出的严重障碍或节律障碍可引起晕厥。有时,阻塞性损害与心律失常同时存在,而且互相影响。 (1)严重的主动脉瓣狭窄:这类病人运动时高达42%可发生晕厥。机制为:运动可使左室收缩压明显增加而主动脉压却无相应增加,因而过度刺激了左室压力感受器,通过心迷走传入纤维使得交感抑制和副交感兴奋,而发生低血压和心动过缓。同时,低血压和心动过缓也使得冠状动脉灌流减少,而心肌缺血更促成了血管减压性晕厥。主动脉瓣狭窄病人若发生晕厥说明预后不良。 (2)肥厚型梗阻性心肌病:发生晕厥者可高达30%,血流动力学改变为左室流出道阻塞。可因心肌收缩力增加、心室腔减小、后负荷增加和舒张压降低而使血流动力学改变加重。因此,瓦耳萨耳瓦动作、阵发性严重咳嗽、药物如洋地黄等都可促发低血压和晕厥。有报道,肥厚型心肌病中25%有室性心动过速,这也是晕厥的重要原因,预测晕厥的因素:年龄小于30岁、左室舒张末期容量指数小于60ml...
1.症状 (1)轻者仅头晕、短暂眼前黑蒙,重者有晕厥发作或抽搐,主要取决于脑缺血时间和程度。 (2)晕厥发作时意识丧失,呼之不应。发作过后可有全身疲乏、酸痛、嗜睡等不适。 (3)晕厥反复发作者,可重复出现上述现象。 (4)晕厥发作时间通常短暂(<30s=,是心源性晕厥的特征。 2.体征 (1)晕厥发作时面色苍白,呼吸往往有鼾声,若心脏搏动停止20~30s,则可出现叹息样呼吸、甚至陈-施呼吸。 (2)因心律失常所致的晕厥发作时,体查无脉搏或无法数清每分钟脉搏次数,心脏检查无心音,或极速型心率而心音微弱。因心脏排血受阻者,听诊心脏有心音改变和相应杂音。 (3)晕厥发作时可有四肢抽搐现象。 (4)心脏恢复正常搏动后,面色转红,呼吸渐转稳定,意识也很快恢复,但可有近事遗忘现象。
1.详细询问病史 (1)起病形式:晕厥仅持续数秒钟,以高敏性颈动脉窦综合征、直立性低血压、房室传导阻滞、心跳停搏或室性心动过速可能性大。症状在数分钟内逐渐发展,应考虑过度换气综合征。在体力活动中发生的劳力性晕厥,多由器质性心脏病引起。咳嗽、排尿、排便、吞咽时发病的要注意情景性晕厥。转颈、刮胡子、穿紧领口衣时出现的晕厥应考虑颈动脉窦性晕厥。 (2)发作时的体位:体位性低血压发生于从卧位迅速转变为站立位时。心脏传导阻滞引起的晕厥与体位关系不大。心悸伴突然发生的晕厥,而在仰卧位时很快恢复说明多为室上性心律失常所致。 (3)伴随症状:晕厥前有口唇及四肢麻木常见于过度换气综合征。晕厥时四肢抽搐,见于房室传导阻滞、心脏停搏或室性心动过速。心悸见于焦虑、异位性心动过速。 2.特殊检查 对于某些原因未明的晕厥病人可作一些诱发试验以利于诊断。颈动脉窦高敏者可轻轻按压一侧颈动脉窦区。体位性低血压和心动过速可做...
1.发现晕厥病人时 (1)应立即将病人置于头低足高位,使脑部血供充分。将病人的衣服纽扣解松,头转向一侧,以免舌头后倒堵塞气道。 (2)局部刺激,如向头面部喷些凉水或额部放上湿的凉毛巾,有助于清醒。如房间温度太低,应保暖。 (3)在晕厥发作时不能喂食、喂水。神志清醒后不要让病人马上站立,必须等病人全身无力好转后才能在细心照料下逐渐站立和行走。 2.预防晕厥视其发生的机制而定 (1)血管迷走性晕厥病人应避免情绪激动、疲劳、饥饿、惊恐等诱发因素。 (2)情景性晕厥病人则应在排尿、排便、咳嗽、吞咽时注意体位等。 (3)体位性低血压病人应避免从卧位突然站立,在起床前宜先活动腿部,然后慢慢地坐在床沿,观察有无头昏、眩晕感觉,而后才可下地行走;可使用弹力袜或腹带;麻黄碱可升高血压;盐可使细胞外容积增加,这些都有一定效果。 3.心动过缓型心律失常所致晕厥 可使用增快心率的药物或安置人工心脏起搏器。 4.心...
kapoor等对晕厥病人的前瞻性研究表明,心源性晕厥的年病死率为18%~33%,非心源性晕厥为0%~12%,不明原因者为6%。心源性晕厥的预后因其原发疾病的不同而有很大的差别。详情参考不同原发疾病的预后。
1.血管迷走性晕厥病人应避免情绪激动、疲劳、饥饿、惊恐等诱发因素。 2.情景性晕厥病人则应在排尿、排便、咳嗽、吞咽时注意体位等。 3.体位性低血压病人应避免从卧位突然站立,在起床前宜先活动腿部,然后慢慢地坐在床沿,观察有无头昏、眩晕感觉,而后才可下地行走;还可使用弹力袜或腹带;麻黄碱可升高血压;盐可使细胞外容积增加,这些都有一定效果。 4.老年人发生晕厥是很危险的,易于晕倒后的头部外伤或肢体骨折。建议厕所和浴室地板上覆盖橡皮布,卧室和客厅宜使用地毯。室外活动宜在草地上或土坡上行走,不要站立太久。
 
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