乳腺增生
概述
病因
发病机制
临床表现
诊断
治疗
预后
预防
是由白喉棒状杆菌经空气飞沫传播引起的急性呼吸道传染病。白喉外毒素是主要致病因素。其临床特征为咽、喉、鼻等处黏膜充血、肿胀并有灰白色假膜形成,以及由细菌外毒素引起的全身中毒症状,严重者可有中毒性心肌炎和周围神经麻痹。 how abortion works over the counter abortion pill where to get an abortion pill 更多>>
白喉棒状杆菌(corynebacterium diphtheria),简称白喉杆菌,革兰染色阳性菌,长约2~3μm,宽0.5~1μm。在涂片上,常呈v,x,y字排列,一端或两端膨大,菌体内有浓染颗粒,称异染颗粒。用neisser染色时,菌体呈黄褐色,异染颗粒为蓝黑色;用albert染色时,菌体呈绿色,异染颗粒为蓝黑色;用ponder染色时,菌体呈淡蓝色,异染颗粒为深蓝色。白喉杆菌在亚碲酸钾培养基上生长良好,能使碲盐还原,菌落变黑,按其在培养基上的菌落形态及生化反应,白喉杆菌可分轻型、中间型及重型。以往认为轻型多产生咽白喉,中间型和重型多为流行株,引起的病情重。目前则认为3型菌可产生相同的毒素,患者病情的轻重与分型无明确的关系。近年来国内外均有轻型菌增多的报道。采用噬菌体裂解法、菌体dna限制性内切酶法以及毒力试验等对分离到的白喉杆菌进行研究,有助于对本病进一步的了解。白喉杆菌侵袭力弱,仅在...
白喉杆菌侵袭力弱,侵入上呼吸道黏膜后,仅在表层上皮细胞内繁殖,一般不引起菌血症。当局部黏膜有损伤时,如患麻疹、猩红热、百日咳或上呼吸道感染时,白喉杆菌的侵袭力增强。在白喉杆菌的繁殖过程中产生的外毒素不但可引起局部病变,还可引起全身性中毒性病变,是致病的主要因素。此毒素有a和b两个亚单位组成,两者通过二硫键连接,b亚单位无直接的毒性,但它有一个受体结合区和一个转位区。b亚单位可以与细胞表面特异性受体(膜受体pro-hhb-egf)结合,结合后通过转位区的介导,可输送a亚单位进入宿主胞质内(图1)。 a亚单位有毒性,可使细胞内延伸因子-2(elongation factor-2,ef-2)灭活。ef-2是肽链合成转位反应所必需的酶,因其失活后使核糖体“受位”上正在合成的肽链不能转位至核糖体“给位”,使氨基酰-trna无法与核糖体结合,肽链延伸反应停止,靶细胞因不能合成蛋白质而死亡,因而白喉毒...
潜伏期1~7天,一般为2~4天。根据病变部位,可分为咽白喉、咽白喉、鼻白喉和其他部位白喉。 1.咽白喉 最常见,占发病人数的80%左右。根据病变范围及症状轻重又可分为: (1)无假膜的咽白喉:多见于白喉流行时,部分患者可仅有上呼吸道症状,如咽痛,全身中毒症状较轻,无发热或轻微发热,查咽部仅有轻度炎症,扁桃体可肿大,但无假膜形成,或仅有少量纤维蛋白性渗出物,细菌培养阳性,此类患者易被误诊和漏诊。 (2)局限型咽白喉:①扁桃体白喉:假膜局限于一侧或双侧扁桃体。②咽白喉:假膜局限于腭弓、腭垂(悬雍垂)等处。多见于成年人及已有部分免疫力的年长儿童。起病缓,可有微热,或中等度发热,患者有全身不适,疲乏,食欲缺乏等全身症状,同时,咽痛、扁桃体充血、局部稍肿胀,假膜呈点状或小片状,1~2天内扩大融合成片,假膜呈灰白色,边界清楚,不易剥离,若强行剥离可使基底裸面出血,颌下淋巴结常可肿大,微痛,但其周围组织...
应特别强调早期诊断,这不但有利于预防,而且直接与患者的预后有关,治疗愈早,预后愈好。 1.流行病学资料 应了解当地白喉流行情况,预防接种情况,是否接受过足量的预防注射,周围有无白喉患者、是否为流行季节等。 2.临床特点 发热、咽痛、声音嘶哑,鼻、咽、喉部有不易剥脱的假膜,强行剥脱有出血者应考虑本病。咽白喉最常见,强烈的干咳为咽白喉最多见的症状,婴幼儿可有鼻白喉,有经久不愈的溃疡,应考虑到皮肤白喉的可能。 3.细菌学检查 涂片可用neisser或ponder染色。凡有典型临床表现,同时找到革兰阳性棒状杆菌,有异染颗粒者,可临床诊断。临床表现典型但未找到细菌也可临床诊断。如临床很不典型,但找到了细菌,应视为可疑病例。如培养白喉杆菌阳性,毒力试验阳性,则可确诊。
1.一般治疗 白喉患者严格卧床休息,轻症者2周,重症者4周。如有心肌炎则需延长到6周以上。 2.对症治疗 中毒症状严重者,应给予恰当的对症处理。如烦躁时可给镇静剂,或注射硫酸镁,除镇静外,还能作用于神经细胞的类脂质,从而减低神经细胞与白喉毒素的结合力。激素类药物可减轻症状,如泼尼松龙、地塞米松、氢化可的松等,一般采用中等剂量。并发心肌炎者,可给三磷腺苷40~80mg。大剂量维生素b1和维生素c也有必要。软腭麻痹可给予鼻饲,呼吸机麻痹可给呼吸机呼吸。 3.病原治疗 (1)白喉抗毒素:抗毒素为治疗白喉的特效药,可以中和局部病灶和血循环中的游离毒素,但不能中和已进入细胞的毒素,因此应尽早、足量应用。对高度可疑或临床病例,不必等待化验结果,应及时给予。抗毒素的剂量应根据假膜的范围、部位、中毒症状的轻重和治疗早晚而定,假膜侵及范围,轻、中型患者用3万~5万u,重型患者用6万~10万u,咽白喉应减量,...
白喉的病死率与年龄、临床类型、治疗早晚、有无合并症、是否应用抗毒素等有关,年龄越小,病死率越高;重症者预后差;治疗越早,预后越好;合并症如中毒性心肌炎,死亡较多,应用抗毒素治疗前,病死率约为30%~50%,应用抗毒素治疗后,病死率有了明显的下降,但有些地区仍在10%以上,目前,多数地区在3%~10%。
应采取以预防接种为主的综合措施。 1.控制传染源 隔离、治疗患者至症状消失后2次鼻咽部培养阴性。如无培养条件,在充分治疗的情况下,可在病期2周时解除隔离。对密切接触者应做鼻咽部培养并观察7天。对未接受全程免疫的幼儿,最好给精制白喉类毒素和抗毒素同时注射。流行期间托幼机构及小学应认真进行晨间检查。积极治疗带菌者。青霉素用普通剂量治疗5~7天。 2.切断传播途径 患者接触过的物品及分泌排泄物,可用加倍体积的20%含氯石灰乳剂浸泡1h,或用含氯消毒剂5000×10-6浸泡30min。 3.提高机体免疫力 自动免疫:可用白、百、破混合菌苗或吸附精制白喉类毒素注射。被动免疫:白喉易感者因体弱或患病不能接受白喉类毒素注射而又接触了白喉患者,可给抗毒素。成人1000~20000u肌内注射,小儿1000u,有效期仅2~3周。人体对白喉的免疫力。决定于血中抗毒素水平。血清中含有10u/l即有保护作...
 
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