乳腺增生
概述
病因
发病机制
临床表现
诊断
治疗
预后
预防
病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,sss)简称病窦综合征或病窦,病态窦房结综合征是由于窦房结或其周围组织(亦可包括心房、房室交接区等)的器质性病变,导致窦房结冲动形成障碍和冲动传出障碍而产生的心律失常,主要以窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏为主,也可出现心动过缓-心动过速综合征。 更多>>
病态窦房结综合征是由多种病因导致的一组临床综合征。因其发生的病因不同,其转归也不同。故根据病因及转归不同可将其分为两类。 1.可逆性病态窦房结综合征(急性病态窦房结综合征) 此病患者的病因多较明确。可以找寻。当去除这些病因后,病态窦房结综合征的临床表现、心电图改变均可以在较短时间内消除,窦房结可恢复正常功能。但有些学者认为,这类患者不应归于真正的病态窦房结综合征,因为真正的病态窦房结综合征的基本病因是窦房结的病理解剖学改变,使窦房结产生持久而不可逆的功能改变。常见的病因如下: (1)药物: ①抗心律失常药: ⅰ类抗心律失常药:如奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺、普罗帕酮、恩卡尼、氟卡尼等是膜抑制剂,可抑制窦房结的起搏自律性,也能抑制房室交接区次级起搏点的功能。在病态窦房结综合征患者应用上述药物时,其窦房结功能可被抑制,使窦房结恢复时间(snrt)延长而出现窦性停搏、窦性心动过缓。 ⅱ类抗心律失常...
病态窦房结综合征由于病因的不同、病理损害的部位与程度不同,其发生机制亦不同,有以下几种: 1.对窦房结组织细胞的自律性、传导性和兴奋性的影响。 2.病态窦房结综合征的发生与窦房结自身电生理特点有关。 3.病态窦房结综合征的发生与窦房结的血供有关。 4.病态窦房结综合征由于窦房结激动传出障碍而产生窦房传导阻滞。 5.迷走神经功能亢进。 6.病态窦房结综合征是腺苷介导性疾病。
1.病态窦房结综合征的自然病程 病态窦房结综合征是一个发展很慢的过程,其特点如下: (1)病程长:起病隐袭,有时偶在体检时被发现,也有在房颤电复律后才被发现。但多数患者在就诊前即有数年、十几年心率减慢、头晕、黑矇甚至晕厥史,有的可长达20年之久。病程一般以老年患者为最长。 (2)发展慢:生存患者的各项指标变性情况并不特别显著,尤其是snrt<1760ms者及心电图显示为单纯窦性心动过缓者,复查结果几乎无发展。 (3)病死率低。 2.性别和年龄 病态窦房结综合征的发病一般与性别无关,但亦有报告青少年患者以男性较多,在老年人中女性多于男性。发病年龄见于各年龄组,但随着年龄的增加发病率也增加。其中以40~60岁为最多。 3.症状及体征 主要取决于窦性心率的快慢及伴有或不伴有快速性心律失常。当心率过慢或伴有短暂的或较长时间的心脏停搏,使心排血量减少,导致心、脑、肾等重要脏器的灌注不足,常可诱发明显...
1.病态窦房结综合征的诊断标准 1977年制定的“北京地区对病态窦房结综合征的诊断参考标准”的内容在以后的实际工作中已有许多增补,但尚无进行新的文字修订。此处根据临床实践略加修改。 (1)病态窦房结综合征: ①主要依据:为窦房结功能衰竭,表现为以下四项中的一项或几项,并可除外某些药物、神经或代谢功能紊乱等所引起者。 a.窦房传导阻滞。 b.窦性停搏:停搏时间持续2s以上。 c.明显的、长时间的(间歇性或持续性)窦性心动过缓(心率常在50次/分以下)。大多数同时有①和(或)②。单独窦性心动过缓者需经运动及药物激发试验证实。 d.心动过缓-心动过速综合征。 ②次要依据:为伴发的心律失常。在主要依据基础上。可有以下表现: a.阵发性心房颤动或心房扑动以及房性(或交接区性)心动过速,发作终止时在恢复窦性心律前易出现较长间歇。 b.交接区功能障碍:以起搏功能障碍较常见,表现为交接区性逸搏发生在间歇后...
应包括病因治疗和对症治疗两个方面。病因治疗主要是针对原发基础疾病的治疗,如对心肌缺血、炎症等的治疗。对症治疗主要指提高基础心率,减少快速心律失常的发生,预防晕厥、阿-斯综合征的发作,避免使用减慢心率的药物。 1.对于轻症、无症状的病态窦房结综合征患者的治疗 一般无需治疗,加强随访即可。 2.缓慢心率的治疗 无症状,心率≥50次/min时,一般不需特殊治疗。若心率<45次/min,可以选用异丙肾上腺素1mg加入5%葡萄糖液500 ml中缓慢静脉滴注,它能兴奋心脏的窦房结和房室结,使心率增快。如应用无效。说明窦房结及房室结有功能不全而不起反应(当然应注意异丙肾上腺素的不良反应)。此时可试用阿托品1mg皮下或静脉注射,如有效可每4~8 小时注射1次,由于应用剂量较大,也应注意阿托品的副作用。另外,也可口服麻黄碱,但应注意其对血压、冠状动脉的副作用。亦可用氨茶碱,剂量0.2g,口服,每6 小时1次...
1.病死率较低 病态窦房结综合征患者5~10年的死亡率与普通人群相差不大。而病态窦房结综合征患者的长期预后主要受基础心脏病影响,而不是窦房结功能不全本身。由心律失常引起的死亡少见。约有1/3的心动过缓-心动过速患者,最终可进展到慢性、稳定性心房颤动。有报告病态窦房结综合征伴有器质性心脏病者4年的病死率达60%:不伴有器质性心脏病者4年的病死率为20%。 病态窦房结综合征安置心房心脏起搏器存活率第1年为97%,第5年为89%,第10年为72%。明显高于心室起搏者。 2.病态窦房结综合征患者发生血栓栓塞 主要发生在心动过缓-心动过速综合征患者。未经起搏治疗者血栓发生率为15.2%,心室起搏者发生率为13%,心房起搏者发生率为1.6%,明显低于心室起搏者。 3.病态窦房结综合征与房颤 病态窦房结综合征在病程中发生心房颤动的发生率为8.2%。病态窦房结综合征患者在安置心脏起搏器后也可发生心房颤动。...
1.积极治疗原发病 消除基本病因,如积极治疗心肌炎、急性心肌梗死和心肌缺血,恢复电解质平衡;消除导致本病的诱因,病后应坚持遵医嘱服药,巩固疗效,避免不良刺激。 2.慎用或停用各种抑制窦房结功能的药物 如β-受体阻滞药,维拉帕米、洋地黄类制剂等以及其他抗心律失常药物。 3.起居有常,饮食适宜,适当锻炼,防止外邪侵入。 4.保持心情舒畅,注意劳逸结合,可适当地练气功、打太极拳、散步等,以使筋脉气血流通。 5.对急性窦房结功能不全应积极病因治疗、暂时性地增加窦性心率,以免演变成慢性病窦综合征;对诊断明确的慢性病窦综合征应积极地采取中西医综合治疗,以改善窦房结功能,阻断病情进一步发展。药物治疗不佳或临床症状明显者,应及早安装起搏器,以预防猝死的发生。
 
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