乳腺增生
概述
病因
发病机制
临床表现
诊断
治疗
预后
预防
病毒性食管炎(viral esophagitis)的致病微生物是疱疹病毒,故又名疱疹性食管炎(herpetic esophagitis)。虽然存在于自然界的疱疹病毒约有70种,但目前认为主要有单纯疱疹病毒(herpes simplex virus,HSV)Ⅰ和Ⅱ(HSV-Ⅰ、HSV-Ⅱ)、水痘-带状疱疹病毒(HZV)、巨细胞病毒(CMV)和Epstein-Barr病毒(EBV)等5种可引起人类疱疹性食管炎,其中以HSV较为常见,在食管感染性疾病中仅次于白色念珠菌。1986年,Salahuddin等分离出一种新的人类疱疹病毒6(human herpes virus-6,HHV-6),但目前尚无致食管炎的报告。此外,亦有人称非疱疹病毒中人类免疫缺陷病毒(HIV)、乳头瘤病毒(papillomavirus),乳头空泡病毒(papovavirus)、脊髓灰质炎病毒(poliovirus)等可能也是... 更多>>
病毒性食管炎主要是单纯疱疹病毒感染,也可由巨细胞病毒感染引起,但很罕见。本病多见于恶性肿瘤、免疫功能紊乱及慢性消耗性疾病患者。化疗、放疗、激素治疗、aids以及局部创伤均可增加机体对疱疹病毒感染的敏感性。许多患者有近期病毒感染的病史。近年随着肾移植和应用免疫药物的增加,该病发病率有所增加。
疱疹病毒引起食管炎的发病机制尚有争论,有学者认为病毒引起毛细血管、小动脉和小静脉内膜下层的炎症,并可发生血栓,引起局部坏死导致黏膜溃疡。hsv可沿迷走神经到达食管引起黏膜疱疹病变。最早的食管病理损害是形成1个囊泡,然后中心部脱落,形成边缘隆起的稀疏的局限性溃疡。一般而论,本病的病损有3期:第1期是食管远端不连续性小疱,第2期为融合成0.5~2cm边缘隆起之黏膜损害,第3期为弥漫性黏膜坏死和溃疡。
主要症状系胸骨后异物感或胸骨后疼,吞咽疼和吞咽困难,偶有食管出血。轻微感染多无症状。内镜检可见食管远端有小疱、大小不一的钻孔样溃疡,基底有明显充血、水肿,黏膜变脆,触之易出血。溃疡处活检示急性或慢性炎症,可见巨细胞核内包涵体及早期活检组织进行病毒培养为阳性。3~4周后疱疹病毒补体结合试验1∶64为阳性。食管双重对比钡透可见散在、多个浅表溃疡。
在病毒流行期间,病人以全身酸疼、咽喉疼、上呼吸道感染者,或免疫受损者伴有食管症状应疑有病毒性食管炎。内镜见有典型钻孔样溃疡。食管钡透有散在浅表溃疡则支持疱疹病毒感染,再进一步做活体组织检查或培养等证实。
阿昔洛韦(无环鸟苷)和更昔洛韦(丙氧鸟苷)都是具有高度活性的广谱抗病毒药物,能抑制疱疹病毒多聚酶,对hsv食管炎均有明显疗效。大多可在1周内收效,但大的溃疡的愈合及被覆上皮的修复则需要较长时间。疗程一般2~3周。近年由于病毒发生突变,已出现抗acv病毒株,可换用膦甲酸钠(foscarnet sodium),但可导致肾功能不全及血清ca2 浓度下降,进而引起心脏和神经方面的不良反应。 阿糖腺苷(ara-a)亦具有广谱抗dna病毒作用,对人类疱疹病毒有抑制作用,10~15mg/(kg·d)静脉缓慢滴注(不得少于12h),用药期间需注意其神经毒性及骨髓抑制等不良反应。有报道,在免疫功能受损者抗病毒药物与滴度较高的抗病毒人血丙种球蛋白(人免疫球蛋白)合用可获得更好的疗效。如患者伴有念珠菌感染可同时服氟康唑或伊曲康唑连续10天,疗效显著。有关食管病毒感染的药物治疗参见表1。
因本病主要为自限性疾病,上述症状可在数天内消失。
对疱疹频繁复发的患者,应尽量去除或避免诱发因素。以上措施均有助于预防单纯性疱疹感染的发生或原有隐伏性感染的发作。目前,预防单纯性疱疹的疫苗已进入临床实验阶段。
 
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