乳腺增生
概述
病因
发病机制
临床表现
诊断
治疗
预后
预防
二尖瓣脱垂综合征(mitral valve prolapse syndrome,MVP)系指二尖瓣叶过长,在收缩期向左心房脱垂,伴或不伴有二尖瓣闭锁不全的一组综合征。该症常发生进行性二尖瓣闭锁不全、感染性心内膜炎、心律失常、心脏性猝死、脑血管意外等并发症。 更多>>
临床分为两类: 1.原发性(特发性)二尖瓣脱垂 约1/3患者无器质性心脏病的依据,故称为原发性二尖瓣脱垂(即barlow综合征)。其中大部分为散发性(非家族性),少数呈家族性发病,似属于常染色体显性遗传。 2.继发性二尖瓣脱垂 可能与下述病因有关。 (1)遗传性结缔组织病:marfan综合征;成骨不全;黏多糖病(mps)[hunter综合征(mpsⅱ),hurler综合征(mpsⅰ-h),sanfmppo综合征(mpsⅲ)]; ehlers-danlos综合征(eds);弹性假黄瘤等。 (2)风湿性疾病:系统性红斑狼疮(sle);结节性多动脉炎;复发性多软骨炎等。 (3)风湿性心瓣膜炎。 (4)病毒性心肌炎。 (5)扩张型心肌病、肥厚型心肌病。 (6)冠心病(乳头肌综合征、急性心肌梗死、乳头肌或腱索断裂、室壁瘤)。 (7)先天性心脏病(房、室间隔缺损,动脉导管未闭,ebstein畸形,矫正...
1.病理改变 (1)原发性二尖瓣脱垂病变:是由于瓣叶的瓣尖纤维层的基质增加和(或)黏液样变性,使正常纤维及弹性成分发生分离和破裂。肉眼示瓣叶过长、增大和增厚,且透亮度增高,呈苍白色。病变常累及后叶,少数前后叶同时受累。由于瓣叶过长及增大可导致瓣叶的皱褶(scallops)和伞样变形。上述变化亦可累及瓣下支持组织,瓣环可扩大;腱索伸长、变细及脆弱,使腱索易于断裂,从而加重二尖瓣闭锁不全。 (2)继发性二尖瓣脱垂病变可有下述变化:①遗传性结缔组织病中的marfan综合征可有二尖瓣黏液样变性。②风湿性疾病43%抗核抗体呈阳性,提示本病可能与结缔组织疾病相关。③心肌病、冠心病常因腱索、乳头肌的缺血、炎症、损伤,引起腱索伸长、萎缩、坏死、断裂和乳头肌方向轴变位、与乳头肌相关的左心室壁收缩失调,致使二尖瓣活动失去约束。④先天性房间隔缺损可能与右心室舒张期负荷过重,引起室间隔变形,从而使后乳头肌发生移位...
1.症状 多数二尖瓣脱垂病人可无症状,仅有收缩期喀喇音而不伴有收缩中晚期杂音,即二尖瓣脱垂无反流。其自然发展病史如下:二尖瓣脱垂无反流→二尖瓣脱垂轻度反流→二尖瓣脱垂中度反流→二尖瓣脱垂重度反流。当二尖瓣脱垂伴中至重度反流时,可出现下列特征性症状: (1)不典型胸痛:可发生于前胸,疼痛轻重不一,重者似刺痛或刀割样,与劳累和精神紧张无关,发作可瞬间即逝或持续数小时,卧位时可减轻,与冠心病心绞痛不同,后者卧位时加剧,坐位时减轻。硝酸甘油疗效不一。胸痛原因未明,可能与乳头肌、心内膜下缺血和冠状动脉痉挛等有关。 (2)心悸:约半数患者有心悸,可能与快速心律失常有关。但动态心电图监测发现心悸与心律失常关系不大。 (3)自主(植物)神经功能失调:包括焦虑、情绪紧张和易激动、乏力、过度换气等,反映迷走神经张力和交感神经张力增高表现。 (4)眩晕或昏厥:可能与直立性低血压和(或)心律失常引起脑部缺血有关,...
二尖瓣脱垂根据典型的听诊特征收缩中期喀喇音及收缩中、晚期杂音,结合超声心动图,必要时作左心室造影,一般多可确诊。在排除继发于各种心血管病或全身性疾病所致二尖瓣脱垂后,才能考虑为原发性二尖瓣脱垂。
1.内科治疗 (1)β受体阻滞药:常用普萘洛尔(心得安),具有多方面的作用,包括:①预防减少儿茶酚胺浓度升高而引起的心律失常,缩短qt间期。②减慢心率,降低心肌氧耗量及室壁张力,缓解胸痛。③减除焦虑。 (2)抗血小板治疗:发生脑缺血时,可给予阿司匹林o.5~1.0g/d治疗。 (3)抗生素的应用:因二尖瓣脱垂心内膜炎的危险性大,一些学者常常主张应用抗生素治疗,但多数学者不主张预防性地使用抗生素。下列情形应预防性地使用抗生素:①严重的二尖瓣反流;②拔牙、外伤、手术等。 (4)抗心律失常治疗:二尖瓣脱垂伴有下列情形时应使用抗心律失常治疗:①有心律失常的症状;②有室上性心动过速、室颤史等。可用普罗帕酮、胺碘酮等抗心律失常药物。 2.外科治疗 严重的二尖瓣脱垂综合征患者伴显著的二尖瓣闭锁不全时可行二尖瓣置换术。
二尖瓣脱垂综合征患者绝大多数的预后良好,患者可经历多年而无自觉症状,临床表现可无变化。少数病例可因各种并发症以致预后不良。zupprioli等曾对经超声心动图检查证实为二尖瓣脱垂综合征的316例患者进行前瞻性研究,随访时间(102±32)个月。随访期间129例中发生33例严重或致死性并发症,总发生率为1.2%人/年,心脏性死亡6例(0.2%人/年),体循环栓塞7例(0.3%人/年),行二尖瓣置换术者11例(0.4%人/年),其中高龄、男性、有收缩期杂音是死亡和心血管并发症的猝死预测指标。
有收缩期杂音的患者,应定期观察杂音的变化,注意是否有二尖瓣闭锁不全逐渐加重,并应限制体力活动和避免感染,预防心力衰竭和感染性心内膜炎。对于有特征性收缩期喀喇音、杂音并伴有进行性菌血症过程的患者应给予抗生素预防心内膜炎。 how abortion works click where to get an abortion pill
 
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