乳腺增生
概述
病因
发病机制
临床表现
诊断
治疗
预后
预防
二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣的合并疾患通常简称三瓣膜病变(triple valve disease),也是一种较为常见的联合瓣膜病变类型。三尖瓣病变多是在二尖瓣和主动脉瓣双瓣病变基础上,因肺动脉高压、右心室扩大而产生的功能性关闭不全,三瓣膜均为器质性病变者罕见,在外科手术病人中约占1%~3%。 更多>>
三瓣膜病变的病因以风湿性最常见,其次是退行性变和感染性心内膜炎。若三瓣膜均为器质性病变则几乎均为风湿性。
1.病理改变 对于三瓣膜病变,目前尚无明确的分型方法,通常在二尖瓣和主动脉瓣双瓣病变的基础上,根据三尖瓣病变的性质分为以下两种基本病理类型: (1)二尖瓣和主动脉瓣双瓣病变合并三尖瓣功能性闭锁不全:此种类型最常见,约占95%以上。病因主要为风湿性。三尖瓣病变几乎都是继发于二尖瓣和主动脉瓣病变之后,主要与肺动脉高压和右室扩大所致的三尖瓣环扩大有关。而肺动脉高压和右室扩大又主要继发于左心瓣膜病变,尤其是严重的二尖瓣病变。根据三尖瓣环的解剖特点,隔瓣区的瓣环扩张性很小,因此,右室扩大导致的三尖瓣环扩大主要以前瓣和后瓣区瓣环为主,引起三尖瓣的前、后瓣叶与隔瓣叶对合不良,从而产生功能性闭锁不全,三尖瓣叶本身的质地和活动均无明显异常。 (2)二尖瓣和主动脉瓣双病变合并三尖瓣器质性病变:此种类型相当少见,其病因几乎均为风湿性的,偶尔二尖瓣和主动脉瓣病变为风湿性,而三尖瓣病变为感染性心内膜炎。风湿性三瓣膜...
三瓣膜病变的临床表现是各个病变瓣膜产生之临床表现的综合。二尖瓣和主动脉瓣病变主要产生以左心功能不全和动脉供血不足为主的症状和体征,而三尖瓣病变主要产生以右心功能不全和体循环静脉系统淤血为主的症状和体征。其程度主要取决于各个病变瓣膜的严重程度及其联合方式。一般来说,二尖瓣和主动脉瓣病变产生的症状和体征出现较早和较明显,而三尖瓣病变的症状和体征出现相对较晚和较轻,早期易被左心瓣膜的症状或体征掩盖。一旦出现明显的右心功能不全的临床表现,往往提示左、右心功能均有明显损害。值得指出的是,当存在明显三尖瓣狭窄或右心功能衰竭时,可减轻二尖瓣狭窄引起的呼吸系统症状和体征。 1.主要症状 (1)左心功能不全的表现:主要由二尖瓣和主动脉瓣病变所致,主要有心悸、气急、咳嗽、咯血、疲劳、乏力等。 (2)动脉供血不足的表现:如存在明显主动脉瓣狭窄或关闭不全,可致冠状动脉供血不足,产生心绞痛,若致脑动脉供血不足可产生...
根据病史、主要症状和体征,结合彩色超声心动图、心电图和x线等辅助检查,三尖瓣病变的诊断并不困难。值得注意的是,三尖瓣病变有时较轻或临床表现不典型,容易漏诊或对其病变的严重程度估计不足。有时病人出现的静脉淤血症状和体征在临床上很难判断主要是由于三尖瓣病变,还是左心瓣膜病变引起的右心功能不全所致。当明确存在二尖瓣和主动脉瓣双病变时,同时存在下列情况应考虑三尖瓣病变的可能: 1.胸骨左缘第4、5肋间及剑突下部可闻及收缩期杂音,吸气时增强,并以剑突下最清楚。 2.二尖瓣狭窄严重,但肺部症状和体征较轻,与二尖瓣狭窄严重程度不相称。 3.左心功能正常,但右心功能不全的症状和(或)体征明显。 超声心动图在诊断三尖瓣病变及其性质方面具有决定性作用。心导管检查在诊断三尖瓣狭窄以及鉴别三尖瓣关闭不全的性质中有重要价值。三尖瓣狭窄时,三尖瓣跨瓣压差>2mmhg;三尖瓣关闭不全时,若右室收缩压>60mmhg,一般...
二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣三瓣膜病变是心脏瓣膜病中最严重的病变组合类型之一。目前外科手术是治疗三瓣膜病变的惟一有效的方法。
三瓣膜手术中,二尖瓣与主动脉瓣双瓣置换术加三尖瓣成形术的早期与远期疗效与二尖瓣与主动脉瓣双瓣置换术相似,但三瓣膜置换术的早期与远期疗效较二尖瓣与主动脉瓣双瓣置换术差。有文献报道,三瓣膜置换术的早期死亡率为5%~25%,术后5年、10年与15年的远期生存率分别为53%~78%、40%和25%左右,血栓栓塞发生率为4.5%~12%病人/年。影响其早期手术疗效的主要因素是高龄和术前心功能状态,影响其远期手术疗效的主要因素是术前心功能状态、三尖瓣病变复发以及与抗凝有关的并发症。上海长海医院报道380例风湿性二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣三瓣膜手术,术后早期死亡率为10.26%,5年远期生存率为80.72%。作者认为积极处理三尖瓣病变对改善三瓣膜手术的早期和远期手术疗效均有重要作用。 how abortion works statistics on abortion where to get an abo...
风心病可以进行有效的预防,主要措施包括: 1.有效的一、二级预防 (1)有效的一级预防:指防止风湿热的初次发作,关键是早期诊断和治疗甲链性扁桃体咽炎,首选药物为青霉素。黄震东学者开展群体性风湿热一级与预防研究,早期发现甲链性扁桃体咽炎并早期进行药物干预,其结果显示,干预半年可使群体中甲链性扁桃体咽炎病例减少高达95.4%~100%,达到群体性风湿热一级预防效果。 (2)积极的二级预防:指预防风湿热的复发,对曾经患风心热或现有风湿病患者至关重要。风湿热复发最多见于初次发作后的头5年,5年后复发者仅占5%。预防对象主要是指有明确风湿热病史和(或)确诊的风心病患者。对初发风湿热而无心脏炎的患者,在最后一次风湿热发作后预防5年,至少延续到18~20岁以上;如果有心脏炎者,应延长甚至终生。对慢性风湿性心瓣膜病患者,预防时限要长,一般至50岁甚至终生;即使pbmv(经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术)或换瓣术后...
 
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