乳腺增生
概述
病因
发病机制
临床表现
诊断
治疗
预后
预防
自1887年Ruggero Oddi最早描述奥迪括约肌(sphincter of Oddi,SO)以来,它的解剖及生理功能一直是研究和争论的课题。奥迪括约肌功能异常(sphincter of Oddi dysfunction,SOD)是SO的异常收缩,胆汁或胰液经胰胆管汇合处(即SO)流出受阻的良性、非结石性梗阻。临床上,SOD表现为胆源性或胰源性疼痛,胰腺炎或肝脏功能检查异常。 how abortion works click where to get an abortion pill 更多>>
1.胆囊切除术 胆囊切除术后sod发病率为0.88%。在美国每年约有70万人进行胆囊切除术,其中6100例发生sod。我国胆石症行胆囊切除术的病例很多,估计sod病例也不会少,但尚缺乏系统统计资料。 2.继发于其他疾病 如系统性硬化症、糖尿病或慢性假性肠梗阻。 3.特发性 病因不明者。 4.药物 能升高括约肌张力的药物有胆碱能激动药、α-激动药、h1激动药、阿片类药物。
sod包括so运动障碍或so狭窄两类。so运动障碍是原发性so运动异常,它可造成括约肌张力减退,但更常见的是括约肌张力过高。与此相反,so狭窄表示括约肌结构改变,或许源于炎症过程,并可有继发的纤维化。因为临床上常不易区别so运动障碍和so狭窄病人,因而术语sod常用来泛指这两类病人。为了便于病因处理,也为了决定是否需行so流体压力测定(so manometry,som),常根据临床病史、实验室检查和ercp结果,对疑有sod的病人,采用hogan-geenen sod临床分类系统(表1)将其进行分型。 医学文献中其他描述sod的术语,例如乳头狭窄、壶腹狭窄、胆道运动障碍和胆囊切除术后综合征等,均欠准确,不如sod确切。 围绕在壶腹和胆胰管末端的括约肌,统称为so。由4部分组成:胆总管末端括约肌,主胰管末端括约肌,位于乳头的壶腹括约肌,位于胰胆管间隔的纵肌束。so压力高的区域是4~10mm...
腹痛是最常见的症状。腹痛通常位于上腹部或右上腹,可较剧烈,持续30min到几个小时不等。部分病人腹痛呈持续性阵发性加剧,可向背或肩部放射,伴有恶心、呕吐。食物或麻醉药可能使疼痛加重。腹痛可在因胆囊运动障碍或结石行胆囊切除术之后的几年开始,腹痛的性质相似于导致胆囊切除术原发病的疼痛,病人可能仍有胆囊切除术不能缓解的持续性疼痛。黄疸、发烧或寒战较少见。罗马ⅱsod的诊断标准是发作性上腹部和右上腹的剧烈疼痛,且伴下列各项表现:症状持续30min或更长后有无痛间歇;在早先的12个月内有1次或较多次的类似症状发作;腹痛是持续的,并且常影响每天的活动或需就诊;没有结构异常的证据能解释这些症状。体格检查的特征是缺乏任何异常发现。最常见的体征是轻微、非特异性的腹部压痛。针对消化性溃疡或肠易激综合征的试验性药物治疗不能减轻sod的腹痛。典型腹痛发作时,实验室检查异常者不超过病人的50%,包括短时的肝功能升高...
因为som(诊断sod的金标准)操作困难,且是侵入性的,故未被广泛应用。som有相对高的并发症发生率,为了诊断sod病人,一些非侵入性的和激发试验已被设计。
治疗sod病人的目的是降低so引起的胆汁和(或)胰液流出的阻力。sod的治疗方法正在改进。历史上,大多强调疗效肯定的治疗,也就是,外科手术括约肌成形术或经内镜括约肌切开术。此法适用于严重梗阻的病人(如hogan-geenen标准的ⅰ型)。在梗阻程度较轻的病人,临床医生在推荐应用侵入性的治疗方法之前,必须全面衡量侵入性治疗的危险和益处。大多数研究提示sod病人经内镜括约肌切开术的并发症发生率至少是胆道结石病人行内镜括约肌切开术的两倍。 1.药物治疗 有关药物治疗确诊或疑诊sod的研究不多。因为so是平滑肌结构,所以可以合理假设松弛平滑肌的药物对sod的治疗有效。在无症状的志愿者和有症状的sod病人,舌下含服硝苯地平和硝酸盐类已显示能降低so基础压力。khuroo等用安慰剂对照的交叉试验评估了硝苯地平的临床价值,有测压证据的sod病人的75%(21/28),短期随访,在疼痛评分、急诊就诊和口服...
有关协助诊断和治疗sod的技术正在改进。成功的内镜som需要熟练全面的ercp技术和小心注意som的主要细节。如果疑为ⅲ型或轻至中度疼痛的ⅱ型sod病人,一般先试行药物治疗。如果药物治疗失败,推荐行ercp和测压评估。括约肌切开常用于有症状的ⅰ型病人和异常压力的ⅱ和ⅲ型病人。初治无效者需要彻底评估胰管括约肌和胰腺实质。侵入的检查或治疗有相当高的并发症发生率,应全面比较它们给每个病人带来的危险和益处
针对有明确病因(如:胆囊切除术后,某些能升高括约肌张力的药物)等进行预防。
 
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