乳腺增生
概述
病因
发病机制
临床表现
诊断
治疗
预后
预防
胆囊息肉(polyp of gallbladder),是指胆囊壁向囊腔内呈息肉样隆起的一类病变。又称为胆囊息肉样病变(polypoid lesion of gallbladder,PLG)。胆囊息肉样病变可分为良性或恶性病变,但以非肿瘤性病变为多,一般认为直径15mm以上的胆囊息肉样病变几乎全是恶性肿瘤性病变,故胆囊息肉样病变近几年来倍加重视。 更多>>
胆囊息肉样病变的病因尚不清楚,但一般认为该病的发生与慢性炎症有密切关系,其中炎性息肉和腺肌增生症都是一种炎性反应性病变,胆固醇性息肉更是全身脂质代谢紊乱和胆囊局部炎症反应的结果,有人认为胆囊息肉与胆囊炎症或结石症,甚或两者都有关。
plg为一组表现形式相同但却包含很多不同病理状态的胆道疾病。病理分类为非肿瘤病变与肿瘤性病变两大类,后者又分为良、恶性。 1.非肿瘤性plg (1)胆固醇息肉:非肿瘤性病变中以胆固醇息肉(cholesterol polypus,cps)最为多见。wolpers观察181例plg达9.5年,最终95%为cps。kubota组cps占65%,国内杨汉良。统计288例plg中cps 179例,占62.5%。其次为炎症性息肉、腺瘤样增生及腺肌瘤等。cps是胆固醇代谢异常的局部表现,是血中胆固醇类脂质析出并被胆囊壁的组织细胞吞噬所致,可发生于胆囊的任何部位,大部分多发,外观黄色分叶状,桑葚样,柔软易脱落。组织学显示,息肉由积聚的泡沫组织细胞构成,表面由单层柱状上皮覆盖,具有结缔组织蒂,微血管,分支的绒毛样凸起。cps的病理特点为多发性小息肉。shinkai 74例中97%的cps直径<10mm,50...
cps病人绝大多数无临床症状,且胆囊功能良好。此类病人应予定期bus随访(3~6个月)。若出现明显症状或plg迅速增大时才考虑手术。如届时胆囊功能良好,可作经皮胆囊镜息肉摘除。此类息肉往往<10mm(82%),以多发性为主(75%)。外观呈桑葚状,蒂细如线,质脆易落,因而很易摘除。如胆囊功能不良,则可作腹腔镜胆囊切除(lc)。 良性非胆固醇性plg占35%,包括腺瘤与腺肌瘤病、炎症性息肉、腺瘤样增生及罕见的间叶组织肿瘤等。其中炎症性息肉虽无恶变报道,但与胆囊炎症相伴,多数有临床症状。其余类型则均有恶变可能。因此,一经查获宜及时手术切除,以明确病理性质。
plg往往无临床症状或症状轻微。诊断主要依靠影像学。对胆囊息肉样病变的诊断方法较多,如口服胆囊造影、b超、ct、磁共振胆胰管成像(mrcp)、腔内超声(eus)等,但目前诊断胆囊息肉最主要的手段仍是b超检查。
手术指征方面颇多争论。moriguchi等报道的8例恶变者中,7例息肉直径>10mm,1例首次b超检查为5mm,半年后复查长至10mm。故多数人主张以直径≥10mm的plgs作为手术指征,对<10mm者须保持警惕性。chijiiwa等认为息肉>10mm、单个、年龄>60岁者应高度怀疑为胆囊癌,均应及时手术。terzic等的100例plg手术经验,恶性病人73%>60岁,多数为单个;88%的病变>10mm。因此,认为>60岁、有胆石共存、>10mm的单个病变,即使无症状也应作胆囊切除。yang等制定的手术指征与chijiiwa相同,只是将年龄改为>50岁。koga认为最重要的指标应为plg的大小,因而凡>10mm者均应手术。wolper持同样观点,认为>10mm的plg作预防性胆囊切除是合理的。 masi等甚至强调任何plg均有恶性可能,一经发现均应切除。lshikawa等97例切除标本中6...
对症状明显,影响工作和生活者,合并慢性胆囊炎及结石者;息肉单发,直径>10mm,基底较大或有蒂位于胆囊颈部者是胆囊切除的适应证。但目前由于本病术前确诊困难,患者常有恐癌心理,医者存在防止贻误恶变的想法,从而有使手术扩大化的趋势。
因胆囊息肉病变的病因尚不清楚,有人认为其与胆囊炎症或胆囊结石的慢性炎症反应有关。因此,预防胆囊息肉的关键是积极治疗引起胆囊慢性炎症的疾病。
 
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