乳腺增生
概述
病因
发病机制
临床表现
诊断
治疗
预后
预防
变异型心绞痛(variant angina pectoris)是以发作性急性心肌缺血为特征,但伴或不伴有典型心绞痛,伴有st段抬高的临床综合征,是一种不稳定型心绞痛。因为其发病与心肌氧需量增加无明显关系,而是以冠状动脉痉挛所致的心肌氧供量减少所诱发,不同于典型的劳力性心绞痛,故称为变异型心绞痛。 1959年由prinzmetal首先描述的继发于心肌缺血后出现的少见综合征,几乎完全都在静息时发生,无体力活动或情绪激动等诱因,常伴随心电图st段抬高表现,故也称之为prinzmetal心绞痛。变异型心绞痛常并发急性心肌梗死和严重的心律失常,包括室性心动过速、心室颤动及猝死。 更多>>
变异型心绞痛的病因是由于冠状动脉痉挛引起的心肌氧供量原发性减少所致,常常无诱因,是自发性的。目前研究认为冠状动脉痉挛的发生原因是复杂的,可能与下列因素有关: 1.血管内皮功能不全 冠脉痉挛似乎是血管内皮功能不全的一种病理反应。部分变异型心绞痛患者有大量吸烟史,而吸烟可损伤血管内皮细胞。当血管内皮损伤时,将血管中膜直接暴露于缩血管物质(儿茶酚胺、txa2及内皮素),使血管平滑肌收缩而发生强烈的缩血管效应。目前认为血管内皮功能不全可能是冠脉痉挛的基本机制。 2.自主神经系统不平衡 冠状动脉内有β肾上腺素能受体,α受体主要分布于大的冠状动脉,β受体存在于大、小冠状动脉,可引起冠状动脉收缩。有冠脉粥样硬化时,血管对缩血管物质的敏感性增加,易引起血管的痉挛。 3.体液因素 变异型心绞痛多发生在后半夜和凌晨,可能与睡眠时的代谢低,氢离子浓度降低,而钙离子更多进入细胞内增加冠脉张力,容易发生冠脉痉挛。 ...
1.发病机制 本病的发病机制是冠状动脉痉挛,后者可引起短暂的、突然的、显著的心外膜冠状动脉直径缩小,从而导致心肌缺血。起病前无任何使心肌耗氧量提高的诱因存在,如心率加快或血压增高等。服用硝酸甘油(有时需较大剂量),可以使痉挛解除。 冠状动脉痉挛常局限于冠状动脉粥样硬化病变处,即使在冠状动脉造影看似正常的变异型心绞痛病人,冠脉内超声检查可在灶性痉挛处见到动脉粥样硬化斑块。这种局灶性严重的血管痉挛与冠状动脉的正常性收缩(如机体遇冷刺激后的正常反应)是不同的,后者通常是整个冠状动脉床弥漫性的、轻度的收缩。变异型心绞痛患者基础的冠状动脉张力可以增高,其冠状动脉痉挛的节段不仅对麦角新碱、乙酰胆碱的反应增强,且整个冠状动脉丛对血管收缩刺激也表现出高敏感性。冠脉张力基础的异常可能是冠状动脉粥样硬化的形成引起动脉血管壁的收缩性增高,其他的发病机制还包括:血管内皮的损伤,这种内皮损伤改变了血管对大多数扩张刺...
1.病史特点 变异型心绞痛较慢性稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛发病年龄提前,且除吸烟较多外,大多数无经典的冠心病易患因素。除此之外,胸痛发作时还有如下特点: (1)心绞痛多发生于休息和一般日常活动时:与心肌氧量增加无明显关系。 (2)胸痛发作常呈昼夜节律性:几乎多在每天的同一时发生,尤以午夜与早晨8∶00之间多见,且绝大多数心绞痛发生于凌晨,可于睡眠中痛醒也可于睡醒时出现。 (3)胸部不适通常非常严重:而被病人描述为疼痛,常常伴随因心律失常所致的晕厥。 (4)发作持续的时间差异很大:短则几十秒钟,长则可达20~30min。总的来说,短暂发作较长时间发作更为常见。 (5)诱发原因通常为高通气、运动及暴露于寒冷环境中。 (6)变异型心绞痛的发作常呈周期性:其常在短暂的几周内集中发作而在随后的长时间内却处于疾病缓解期,其间无症状或无症状性缺血性事件。总之,有个消长变化期。 (7)变异型心绞痛病人与...
变异型心绞痛的诊断依据是通常在静息发生短暂胸部不适伴有st段抬高,症状消失时抬高的st段恢复,无急性心肌梗死演变过程。当cag示冠脉正常或只有非梗死性斑块,则更支持冠脉痉挛。如果在cag时有自发性胸痛发作和st段抬高,可见到外膜冠脉局部严重痉挛。当cag示冠脉有阻塞性病变时,狭窄处冠脉张力增加可引起冠脉完全性阻塞,当冠脉持久而严重痉挛时可并发急性心肌梗死。 当cag示冠脉正常或只有非阻塞性斑块且在症状发作时伴有st段抬高,即可确诊为变异型心绞痛,不必要进一步检查,因此记录发作时的心电图至关重要。如果发作频繁,24h动态心电图检测可能有助于确立诊断。当症状发作时不伴有st段抬高,可采取激发试验诱发冠脉痉挛。在试验前应停用钙拮抗药和硝酸酯。 总之,结合典型的病史、发作时心电图改变即可诊断本病,cag和激发试验结果对发作不典型者,可协助诊断。
1.迅速解除冠脉痉挛,控制胸痛发作 急性发作时可舌下含化硝酸甘油或硝苯地平粉,首次以0.5mg 为宜,若3~5min内胸痛不缓解,应即刻追加1片或2片口含。同样口含硝苯地平粉(10mg)10min内不能缓解发作者亦可重复。这两种药还可交替使用。如硝酸甘油无效可换硝苯地平粉,反之亦然,短期内反复发作者可给予硝酸甘油持续静脉滴注。 2.预防痉挛发作 首选钙拮抗药,并可配合使用硝酸酯。目前认为二者合用可产生协同作用而增强疗效。 钙离子拮抗药治疗变异型心绞痛最有针对性。硝苯地平与地尔硫卓扩张冠状动脉的作用很强。如合并有高血压者首选硝苯地平,如心律偏快则地尔硫卓更佳。发作严重时可联合应用,有协同作用并增强其效应。如为右冠状动脉痉挛,则选取硝苯地平为好,如用地尔硫当痉挛尚未完全控制发作时,可使心率更慢或加重房室传导阻滞。硝苯地平和地尔硫卓半衰期为4~6h(缓释片为90mg,半衰期18~24h)。二硝酸...
一般认为变异型心绞痛在发病初期不稳定,经过适当的内科治疗,约6个月后可转入较长时间的缓解期。其预后是良好的。在急性活动期阶段,约有20%的患者发生心肌梗死,10%死亡。疼痛发作时如伴有严重的心律失常(室速、室颤、高度房室传导阻滞或窦性停搏),则猝死的危险增高。冠状动脉病变的严重程度是影响预后最重要的因素。冠脉狭窄病变越严重,则发生持续性心绞痛、急性心肌梗死及死亡的危险性越高。绝大多数心肌梗死后或起病3~6个月后存活者,随着时间的推移,病情会稳定,其症状及心脏事件有减少的趋势。变异型心绞痛缓解伴麦角新碱试验结果阴性者,可小心地减少钙拮抗药的用量,直至最后停用。也有症状消失一段时间后复发者,但再用钙拮抗药及硝酸酯治疗仍然有效。
由于冠心病是造成人类死亡的最重要的疾病之一,而临床上尚缺乏根治性措施,因此对冠心病的积极预防有着十分重要的意义。冠心病的预防包括一级预防和二级预防两个方面。一级预防是指对尚未患上冠心病的人群采取措施控制或减少冠心病的危险因素,以防患病,减少发病率。二级预防是指已患上冠心病的患者采取药物或非药物措施,以防止病情复发或防止病情加重。 1.一级预防措施 包括两种情况: (1)健康教育:对整个人群进行健康知识教育,提高公民的自我保健意识,避免或改变不良生活习惯,如戒烟、注意合理饮食、适当运动、保持心理平衡等,从而减少冠心病的发生。 (2)控制高危因素:针对冠心病的高危人群,如高血压病、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟以及有家族史等情况,给予积极处理。当然,在这些危险因素中有些是可以控制的,如高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟、少活动的生活方式等;而有些是无法改变的,如冠心病家族史、年龄、性别等。处理方...
 
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