乳腺增生
概述
病因
发病机制
临床表现
诊断
治疗
预后
预防
副神经损伤绝大多数为手术误伤,一旦受损伤,斜方肌即发生麻痹,引起一定的畸形和严重功能障碍。 更多>>
副神经损伤主要由颈后三角区手术损伤引起,尤其多见于颈后三角区的淋巴结活检手术,偶有报道颈部撞击伤、开放伤或颈前三角手术引起损伤者。seddon报道14例副神经损伤中,8例系颈后三角手术损伤,6例为颈部开放伤所致。国内报道17例中,14例系颈后三角区淋巴结活检,1例为颈后三角血管瘤切除,2例为跌伤引起。笔者处理的6例均为颈后三角淋巴结活检所致。
副神经(accessory nerve)是第?对脑神经,由脑神经和脊髓神经根组成。脊髓根来自颈1~颈5前后根组成的外侧束,脑神经根与迷走神经同行,最终2支神经组成副神经干。其穿过颈椎椎间孔后与颈内静脉同行,跨过颈外静脉,达胸锁乳突肌。神经从胸锁乳突肌中点穿过,并发出分支支配该肌。由胸锁乳突肌中点穿出后,副神经进入颈外三角区,于椎前筋膜和浅筋膜间,斜向下达斜方肌内面支配斜方肌。斜方肌下1/3纤维由颈神经分支支配。在颈外三角,副神经与颈浅动、静脉和淋巴结毗邻。多种因素可导致副神经卡压或损伤,如颅底肿瘤压迫、颈颅连接处先天异常、颅底骨折等。颈部淋巴结活检以及手术,亦可致副神经损伤。
1.副神经卡压或损伤,可出现患肩外展上举不能超过90°。这是因为斜方肌麻痹,悬吊肩胛骨的肌力下降,上肢重量使肩胛骨外旋、肩胛下角内移、内上角外移、关节盂面转向下方,限制了肩关节的活动。 2.斜方肌萎缩,而附着于肩胛骨内上角的肩胛提肌收缩,提高了肩胛骨内上角的位置,而使锁骨上窝后缘增高,锁骨上窝明显加深。 3.患侧耸肩障碍。 4.有些患者表现为肩部钝痛,并向臂部放射。
1.病史 常有外伤史或颈部手术史。 2.临床表现 肩部不适、无力或疼痛,耸肩困难,抬肩在90°以下,肩部下垂,有牵拉感,斜方肌萎缩等。 3.斜方肌麻痹 最有帮助的辅助检查是肌电图和神经传导速度检查,应检查斜方肌、胸锁乳突肌和可能用于转移的肌肉——提肩胛肌和大、小菱形肌,还要检查胸长神经和前锯肌,因为如同时伴有前锯肌麻痹,手术效果会受到影响。定期肌电图随访可了解副神经受损后的恢复情况,还有助于决定采用神经探查或肌腱转移术。
副神经系纯运动神经,且在颈后三角区损伤部位接近末梢,故如及时手术松解或吻合,多数疗效理想,且恢复快。伤后一般观察1~2个月,如无恢复征象即应手术探查。即使伤后1~2年的病例,手术松解或吻合仍有可能取得好的效果。对无法修复神经或修复后无效者,采用肌腱转移术,亦可显著改善其功能。 1.神经松解术 因手术部位原有炎症,手术损伤瘢痕较多,加之副神经细小,易与颈部某些感觉神经相混,术中寻找副神经常遇到困难。笔者体会,沿副神经走行方向做切口,在颈后三角颈浅筋膜与椎前筋膜间找到从胸锁乳突肌后缘中上1/3交界处出来的神经,并见其向后外斜行进入斜方肌外侧缘的中下1/3处,才能确认为副神经。切勿将枕小神经、耳大神经和锁骨上神经误认为副神经。特别注意不可在切除瘢痕时连同瘢痕中的神经一并切除。应用电刺激检查,观察斜方肌有无收缩功能,更有利于同其他神经鉴别,且可判明其传导功能。如副神经未断裂,电刺激检查仍有传导功能...
预后欠佳。
只要手术显露充分,解剖关系清晰,防止盲目钳夹、结扎或切断,勿牵拉过重或形成血肿,手术损伤副神经是完全可以避免的。颈后三角区做淋巴结活检等手术时,尽可能在神经走行以外的区域进行操作。如一定要在此区域摘除淋巴结,则应扩大切口,显露神经后再摘除淋巴结,以免损伤副神经。
 
对症快速预约
温馨提示:
如果您基本确诊为xxx疾病,那么您可以使用该工具,快速预约医院专家。
对症医院专家
选择地区:
全国北京上海天津重庆广东广西海南福建浙江江西江苏安徽山东河北山西内蒙古辽宁吉林黑龙江河南湖南湖北四川贵州云南西藏陕西宁夏甘肃青海新疆香港澳门台湾
更多地区
对症私人医生
选择地区:
全国北京上海天津重庆广东广西海南福建浙江江西江苏安徽山东河北山西内蒙古辽宁吉林黑龙江河南湖南湖北四川贵州云南西藏陕西宁夏甘肃青海新疆香港澳门台湾
更多地区

为患者找到解决问题的医生

关于我们| about us| 就医动态| 注册协议 | 免责条款 | 帮助中心| 联系我们
Copyright © 2013-2015 www.91120.com All Rights Reserved ICP No:粤ICP备13066685号