乳腺增生
概述
病因
发病机制
临床表现
诊断
治疗
预后
预防
在临床上,跗骨、跗骨局部周围及跗骨间结核的发病率并不比踝关节结核少见,其中以跟舟关节及相邻诸骨的发病较多,包括距骨、骰骨及楔骨。 更多>>
由结核菌侵入血循环感染所致。
由于跗骨间及周围关节的滑膜较少,因而单纯滑膜型结核少见,在临床上以单纯骨结核和中后期的全关节结核为多。跟骨结核多为中心型,伴有死骨形成;偶见边缘型。脓液大多汇集在跟骨结节外侧,破溃后形成窦道,可经久不愈;在农村及边远地区常可发现此类病例。跟骨前上方病灶可侵入距跟关节及距舟关节,亦易侵入跟骰关节。 由于其他跗骨间关节互相通联,因而发病后多表现为全关节型结核,且可同时波及邻近跗骨或多数跗骨间关节。此时,脓液穿入腱鞘而产生腱鞘结核。 至病变晚期,跗骨结核病变可累及全部跗骨及跗骨间关节,此种情况下则称之为全足结核。患足可有数个窦道,且常经久不愈,后期则有可能发生癌变,以致不得不截肢。
1.症状和体征 跗骨结核病人多有肺或其他结核,因此有消瘦、贫血、低热等全身症状。局部症状主要是疼痛和跛行。单纯骨结核症状较轻,而全关节结核则较重。 体征为局部脓肿、压痛和关节功能受限,伴有窦道。 2.x线表现 x线片表现符合一般骨松质结核的发展规律。早期跟骨中心型结核表现为磨砂玻璃样改变,以后死骨分离;死骨吸收后形成空洞,洞壁骨质较致密。长期混合感染后,跟骨有明显的硬化。 其他跗骨结核的x线片与跟骨结核相似,但很快进入邻近关节或波及邻近跗骨。晚期跗骨可有广泛破坏,且呈相对致密,未受累的足骨则有明显的骨质疏松,有的只剩下骨皮质轮廓,好似木炭画的圆圈。
本病的诊断一般均无困难,主要根据病史以及全身与局部的临床症状、体征及x线表现。
对没有明显死骨的病例用非手术治疗。休息、局部制动和抗结核药物的应用等方法。对于有明显死骨、脓肿即将破溃,或非手术疗法无效且无手术禁忌证者,可做病灶清除术。 有作者发现在成人足的三个主要骨(跟、距、舟骨)之一全部切除后,仍可保持相当好的功能,在切除病变的同时要考虑足骨的再排列,有计划地截骨改造及植骨,以保留足的功能,如在舟状骨完全切除时应当将骰骨的一部分截除。其他跗骨单个病变者亦可切除。有寒性脓肿及瘘管时并不妨碍手术,关键在于病变切除后,缝合皮肤时不能有张力,皮肤的切除要尽量少些,以保证手术成功。
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