乳腺增生
概述
病因
发病机制
临床表现
诊断
治疗
预后
预防
非妊娠及哺乳期妇女,或妇女停止授乳1年后,出现持续性溢乳且伴有闭经者,称为闭经溢乳综合征(amenorrhea galactorrhea syndrome),包括不同的病因及病理。应注意的是,闭经-溢乳综合征常常是垂体泌乳素腺瘤的症状,并在X线照片上证实肿瘤之前10年即可有此症状。闭经-溢乳综合征伴高泌乳素血症者为79%~97%。 泌乳素由腺垂体的泌乳素细胞分泌,夜间分泌增多,醒后1h逐渐降低;下丘脑合成PIF(多巴胺)及PRF(TRH)经垂体门脉到达腺垂体,调节其合成与释放泌乳素,但以PIF的作用为主,即经常处于抑制状态。5羟色胺及雌激素使垂体的泌乳细胞合成泌乳素。成年妇女血中浓度保持在20μg/L以下。正常水平的泌乳素对卵巢功能的作用尚不十分清楚,但水平过高,则阻碍卵巢黄体合成孕激素,如同时伴有LH及FSH分泌障碍,则引起不排卵而闭经。 更多>>
引起高泌乳素血症的病因很多,但高泌乳素血症不一定导致溢乳,溢乳亦非必然伴有高泌乳素血症。 1.生理因素 睡眠时血浆泌乳素升高,prl分泌增多开始于睡眠后,并持续于整个睡眠过程。妊娠时prl的分泌也增加,较非妊娠期升高10倍以上。吸吮可使prl的分泌暂时增多,但在哺乳3个月后,上升的幅度逐渐下降。长期哺乳时,正常范围的泌乳素水平即可引起乳汁分泌;体力活动、应激、精神刺激及刺激乳头,月经黄体期均可增加泌乳素的分泌。 2.病理因素 (1)肿瘤性高泌乳素血症(forbes-albright syndrome):系下丘脑-垂体系统肿瘤所引起。据报道,该型高prl血症占高泌乳素血症全部患者的71.6%,其中泌乳素瘤占闭经-溢乳综合征的33%~76.9%。多数为微腺瘤(直径<1cm,66%),少数为巨腺瘤,占30%。肿瘤细胞不受下丘脑pif的抑制,自主性分泌大量泌乳素。生长激素(gh)瘤、gh/prl混...
1.抑制下丘脑-垂体功能 高泌乳素血症抑制下丘脑多巴胺(da)的分泌,抑制gnrh的合成和释放,使e2的正反馈反应和lh诱导的排卵峰消失。 2.抑制卵巢功能 降低窦状卵泡fsh、lh、prl受体数目,加速卵泡闭锁。抑制fsh介导的粒层细胞芳香化酶活性,减少雌激素分泌,致黄体功能不全。如prl≥100μg/ml,孕酮合成完全停止。yoshimura等在兔离体粒层细胞培养中发现,向培养基中加入prl后,卵泡发育受阻,卵巢类固醇激素和孕酮的合成停止,卵泡内纤溶酶原活性下降,使卵泡上皮细胞及卵泡壁不能分解,即使偶有卵泡发育成熟和排卵,其卵子的卵裂和受精能力亦明显降低,说明高水平的prl可直接抑制卵泡发育成熟和排卵,并降低卵子的质量。 3.对乳腺的作用 泌乳素通过其在乳腺组织上的相应受体作用而影响乳腺的乳汁分泌,促进乳腺酪蛋白和乳白蛋白的生成,高泌乳素可引起乳腺小叶增生、巨乳和溢乳。溢乳可为自主性(...
主要表现为闭经、溢乳、血泌乳素增高和不孕。绝大部分是继发性闭经(89%),但也有原发性闭经(4%)和青春发育延迟伴高泌乳素血症的报道。闭经前多有月经稀少。2/3者合并有溢乳,可双侧性或单侧性。乳房多正常或伴小叶增生。一般先发生闭经,而溢乳常被医师发现,亦有先出现溢乳,以后出现月经紊乱乃至闭经者。高泌乳素血症时,卵巢黄体功能不足,排卵稀少或不排卵而引起不孕。泌乳素轻度增高者,可为排卵性月经,但黄体期缩短,有时可有孕激素撤退性出血。一些伴高泌乳素血症的妇女不出现溢乳,可能与同时缺乏雌激素有关。也有少数溢乳妇女泌乳素水平正常。高泌乳素血症伴排卵性月经周期者可分泌大分子泌乳素(巨泌乳素)。 长期闭经者可出现雌激素缺乏,如潮红、心悸、出汗、阴道干涩、性交疼痛、性欲减退等。头痛、肢端肥大、视力下降、视野缩小及甲状腺功能减退的表现,多为prl瘤或下丘脑垂体病变所致。泌乳素瘤绝大部分生长缓慢,很少为巨大腺...
1.病史着重了解闭经、溢乳出现的诱因、全身疾病及引起高泌素血症相关药物史。如病人乳罩是否合适,有无乳头瘙痒,经常摩擦等刺激,有无不耐寒、嗜睡、浮肿等甲减的病史及头痛、视力改变等与下丘脑-垂体病变有关的症状,对于可能引起高泌乳素血症的药物如避孕药、抗组胺制剂、多巴胺拮抗剂应详细了解其用法、用量及与本征的关系。 2.体格检查 凡闭经者,不论有无溢乳症状,均需检查双侧乳腺有无溢乳(双手轻挤压乳腺),有泌乳者即可诊断为闭经-溢乳综合征,注意乳腺大小、形态、有无肿块,乳头有无皱裂,溢出物的性状和量等。同时注意全身检查,有无肢端肥大、黏液性水肿等与甲状腺及下丘脑、垂体相关方面的体征,注意检查视力、视野。妇科检查需了解与性器官和第二性征有关的体征。 3.眼科检查 包括视力、视野、眼压、眼底检查,以确定有无颅内肿瘤压迫征象。 根据病史、体格检查及实验室检查发现,一般可确诊闭经-溢乳综合征,并鉴别和区分引起...
针对病因治疗。同时用药物抑制prl的分泌,增加prl抑制因子活性,降低血prl水平,达到阻止溢乳、诱发排卵、恢复月经、防止性器官萎缩等目的。 1.病因治疗 主要包括下列数个方面的治疗:①由药物引起者(包括口服避孕药),一般停药可自然恢复,若停药半年后月经未恢复,可用药物治疗。②原发性甲状腺功能减退者用甲状腺素制剂替代治疗,不宜因溢乳或闭经而盲目用溴隐亭治疗,如单用溴隐亭可通过下丘脑抑制tsh分泌,使病情加重。③颅内肿瘤患者,根据病情采用手术切除或放射治疗。近来临床观察,对垂体泌乳素瘤合并不孕者,单纯药物治疗优于手术及放射治疗。由于无损伤,有利于性腺轴功能的恢复,但巨腺瘤出现压迫症状时,以及溴隐亭治疗无效和无激素分泌性垂体瘤且d2受体减少者,宜手术治疗,手术前后配合溴隐亭治疗可提高疗效。 2.药物治疗 (1)溴隐亭:属半合成麦角碱衍生物,为多巴胺受体激动剂,促进pif合成和分泌,抑制prl合...
闭经-溢乳综合征者经药物治疗后,可恢复月经,排卵,妊娠。 how abortion works click where to get an abortion pill
对垂体prl瘤来说,不应首选手术治疗或放射治疗。因为这两项治疗对下丘脑-垂体的正常功能干扰大,手术后的性腺功能恢复率低,而且还有促使良性肿瘤转为恶性肿瘤可能。
 
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