乳腺增生
概述
病因
发病机制
临床表现
诊断
治疗
预后
预防
持续性枕横位是由于分娩时,胎头以枕横位衔接,在下降过程中,当胎头双顶径达到或接近中骨盆平面时,绝大部分可完成内旋转动作,转成枕前位自然分娩。5%~10%直至分娩结束,胎头枕部持续不能转向前方,仍然位于母体骨盆的后方或侧方。 过去对持续性枕横位的定义是指胎头以枕横位衔接,至中骨盆或盆底,尚未转至枕前位者,又称胎头低横位(deep traverse arrest)。但我们认为持续性枕横位与持续性枕后位一样,不论胎头在骨盆哪一个平面均可能持续于枕横位状态。因此,其定义也应为:凡正式临产后,经过充分试产至分娩结束时,不论胎头在骨盆的哪一个平面,只要胎头仍持续于枕横位,均称为持续性枕横位。因而低横位仅是发生在较低部位(中骨盆及中骨盆以下)的持续性枕横位。 根据国内外的报道,大约50%的产妇,其胎儿以枕横位入盆,枕横位应是头位分娩的正常衔接方位。胎头的矢状径大于双顶径,骨盆入口面的横径是最大径,大于斜... 更多>>
持续性枕横位的发生,与持续性枕后位一样受多种因素的影响。 1.骨盆形态及大小异常 扁平型及男型骨盆易发生持续性枕横位。据调查,两者占43.23%,其中扁平型骨盆占23.88%。持续性枕横位之所以好发于扁平型及男型骨盆是由于扁平型骨盆前后径短小,而男型骨盆入口面前半部狭窄,使入口可利用的前后径缩短,故在这两型骨盆中胎头多采取枕横位入盆,扁平骨盆一系列横径增大,前后径减小,故胎头持续于枕横位到盆底,称胎头低横位,而男型骨盆则必须在到达中骨盆之前转成枕前位,否则男型骨盆中骨盆横径短小,胎头不能在此面中向前旋转。 2.头盆大小不称 妨碍枕横位胎头向前旋转。 3.胎头俯屈不良 枕横位仍可因胎头俯屈不良,增大胎头经过产道的径线,妨碍胎头旋转下降。 4.宫缩乏力 自然的或由麻醉导致的宫缩乏力均可影响胎头旋转与下降。
枕横位分枕左横位和枕右横位。部分枕横位下降过程中没有内旋转动作,或枕后位的胎头枕部仅向前旋转45°形成持续性枕横位。持续性枕横位虽能经阴道分娩,但多数需用手或行胎头吸引术将胎头转成枕前位娩出。
1.症状 (1)临产后胎头衔接较晚,易导致宫缩乏力、宫口扩张缓慢及胎头下降停滞。 (2)产妇自觉肛门坠胀和排便感早。 (3)产妇易疲劳:与产妇未至宫口开全即不自觉屏气用力有关。 (4)宫颈水肿,产程进展缓慢。 2.体征 (1)腹部检查:在宫底部触及胎臀,胎背偏向母体后方或侧方,前腹壁易触及胎儿肢体。若胎头已衔接,有时可在耻骨联合上方胎儿肢体侧触到胎儿颏部或面部。因胎背偏向母体后方或侧方,胎心音在脐下一侧偏外方易听及,即接近胎背所在部位听得最清楚。 (2)肛查:肛查盆腔后部空虚,胎头矢状缝位于骨盆斜径或前后径上,枕横位时前、后囟门分别位于骨盆两侧,胎头矢状缝位于骨盆横径上,后囟位于骨盆左侧方,则为枕左横位,反之为枕右横位(图1)。 (3)阴道检查:当宫口开全,出现胎头水肿、颅骨重叠致囟门扪不清时,可行阴道检查,根据胎儿耳廓及耳屏方向判定胎位,耳廓朝向骨盆侧方,诊断为枕横位。
1.骨盆检查凡扁平型及男型骨盆,胎头以枕横位入盆者,应警惕发生持续性枕横位的可能性。 2.产程图多异常枕横位有难产表现时,产程图所显示的产程曲线异常,大致与持续性枕后位相同。 3.枕横位体征特点 (1)腹部检查:母体腹部1/2被胎儿肢体占据,1/2为胎儿背部占据。耻联上触及胎头比枕前位宽。枕横位胎头不俯屈时扪及胎头两侧为枕额径的两端,平均为11.3cm,根据不同程度的俯屈可略小于此数。耻联上摸到的颅顶不等高,胎头枕骨所在一侧高于额骨所在一侧。如枕左横位,可于下腹部左侧耻骨联合左上方扪及枕部(形圆、质硬),枕部在耻骨联合上3指高,而右侧的额部可能仅一指高,如为枕右横位,方向则相反。随访胎头是否下降应以枕骨侧为标准,枕左横位时总在母体左下腹触摸枕部高低,切不可下次又换到母体右下腹去触摸,所摸到的是额部只在耻联上1指,而误认为胎头已下降2指。在胎儿枕部的对侧,额部的下方可触及颏部,但因颏太偏侧方...
凡以枕横位入盆者,除明显头盆不称外均试产。但是,在试产过程中出现产程异常,即应引起注意,一般情况下临产8h后出现产程异常,即应怀疑有难产的可能性,即应开始处理,如经过各种处理6h产程仍持续异常者,即可作出难产的诊断。一般临产18h左右,最长24h以前,即使是难产,产程也应当结束。凡产程进度异常则不外乎以下两种情况: 1.头盆不称:如果骨盆从入口面到出口面前后径一系列狭小的骨盆,或漏型狭窄中的男型骨盆,胎儿偏大,头盆评分≤6分者,特别是出口,则不宜多试产。若宫颈口不能完全扩张,或胎头不能衔接者,则必须以剖宫产结束分娩。 2.产力不佳:凡头盆无不称,仅产力欠佳,如已进入活跃期,可试用人工破膜及缩宫素静脉点滴,促使产程进展。 宫颈扩张3~5cm,即可将两指伸入宫腔夹住胎头向前旋转,并配合体位(侧卧位)及助手在腹部推送儿肩至脊前方位,若失败可在宫颈口扩张近开全,或开全以后,以拇指与四指自然分开握住...
1.对产妇的影响 常发生继发性宫缩乏力,引起产程延长,增加产后出血和宫内感染机会。手术助产率增高,手术助产容易发生软产道损伤;同时由于胎头长时间压迫软产道,可致肠胀气和尿潴留,甚至形成生殖道瘘;若产妇在较长时间内未进食,又未从静脉补充营养及水分,还可能导致电解质紊乱和酸碱失衡。 2.对胎儿的影响 第2产程延长和手术助产可增加胎儿窘迫、胎儿头皮水肿和血肿、颅内出血及新生儿窒息等发生率,使围生儿病死率增加。 在处理持续性枕横位时,如果无明显的头盆不称,母婴预后取决于接生者对主产方式掌握的熟练程度,以及是否有良好的产力。现较高位置的枕横位,经充分试产后已由剖宫产结束分娩。经阴道手术助产的产妇多数与先露较低的枕横位,胎头已经达中骨盆及中骨盆一下,如果在宫缩时帮助旋转抬头,因胎头镶嵌于骨盆之间,徒手旋转往往难以成功,而产钳旋转对母体产道的损伤较大。笔者认为,利用胎头吸引器,待负压形成后,在宫缩间隙期...
持续性枕横位在胎头位置异常中发生率最高,也是最轻微的胎头位置异常,其难产的程度是胎头位置异常中最轻者。但是,手术产率高,虽剖宫产率低于持续性枕后位,阴道助产率却高于持续性枕后位。又因为是最轻微的胎位异常,胎头位置较低,往往不被重视,最终导致严重的母儿并发症。形成原因与持续性枕后位类似。阴道检查、b超检查可以确诊。除存在明显的头盆不称外,均可试产。产程中保持良好的产力,密切观察宫口扩张和胎头下降情况。经充分试产,如胎头始终不能衔接,或宫口不能完全扩张者,剖宫产终止妊娠。枕横位胎头达 2或 2以下时,可以阴道手术助产。手术助产时应有良好的产力,警惕胎头变形和产瘤造成胎头位置较低的假象。
 
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