乳腺增生
概述
病因
发病机制
临床表现
诊断
治疗
预后
预防
产科休克仅指发生于孕产妇特有的休克,系指与妊娠、分娩有直接关系发生的休克。产科休克以失血性休克为主,次为感染性休克和其他特殊原因所致的休克。故这里将产科休克分为失血性和非失血性休克2种。 更多>>
1.失血性休克 (1)妊娠期: ①宫外妊娠:流产或子宫破裂。 ②宫内妊娠:不全流产,过期流产,前置胎盘,胎盘早剥,宫颈妊娠,凝血机制障碍。 (2)分娩期:外阴、阴道静脉曲张破裂出血,阴道、宫颈、子宫损伤或破裂,宫旁静脉丛破裂,阔韧带血肿,帆状胎盘等出血。 (3)胎儿娩出后:产后出血:子宫收缩不良,胎盘滞留或残留,部分植入胎盘,软产道裂伤,凝血机制障碍。剖宫产术后伤口裂开。 2.非失血性休克 (1)麻醉反应:麻醉药过敏,麻醉药过量,腰麻或硬膜外麻醉误入脊髓腔。 (2)手术操作:胎盘滞留反复挤压子宫致子宫内翻,手剥离胎盘,刮宫,中期引产宫腔内注药,创伤性休克。 (3)仰卧位低血压综合征:妊娠足月仰卧位分娩,子宫压迫主动脉使回心血量减少,可发生休克,国外有文献报道,剖宫产产床以倾斜30°施术为宜。 (4)低钠综合征:长期食用低盐或无盐饮食,服利尿剂或中暑脱水,钠丢失。 (5)流产或产褥...
有效循环血量减少的病理生理变化,有以下3方面: 1.血流动力学的变化 当有效血容量降低时,颈动脉窦和主动脉的压力感受器受到刺激,通过舌咽神经和迷走神经,使延髓心跳中枢、血管舒缩中枢和交感神经兴奋,作用于心脏、小血管和肾上腺等,使心跳加快,提高心排血量;肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺。儿茶酚胺使皮肤、肢体、肠道、肾等的小血管强烈收缩包括微血管和毛细血管前括约肌收缩阻力增加,使进入真毛细血管的血量减少,经微循环的直接通路,甚或动静脉短路开放,使静脉回心血量尚可维持,所以仍能保持血压不下降。同时心脏和脑血管收缩不明显。从而保证重要生命器官,心、脑的灌流量,此期为血管收缩期,是微循环代偿的休克代偿期(图1)。 如果在代偿期未获得补充血容量的治疗,微循环的血容量将进行性减少,微动脉长时间、广泛地收缩,使血液不能流经毛细血管床,真毛细血管网与组织细胞不能进行营养物质和代谢物质以及o2和...
根据发生休克的原因和个人体质的耐受性,休克的程度轻重有所不同,但按微循环病理变化的分期,其表现是共同的。 1.休克代偿期 亦称休克前期,此期症状如不细心观察常被忽略,因为在失血性休克,其失血量尚未超过机体血容量[体重(kg)×7%~8%]的20%,病人的血流动力和神经系统的代偿作用,维持血压正常或稍高。中枢神经和交感神经系统兴奋性增加,表现为面色苍白,精神紧张,烦躁和恶心,心率加速,脉压缩小。尿量正常或减少,此期如开通静脉补充晶体液;休克可以很快纠正。若不处理或处理不当给血管收缩药,则病情发展,进入抑制期。 2.休克抑制期 病人表情淡漠,反应迟钝,口唇肢端发绀,出冷汗,脉搏细速,脉压差更低。严重时神志不清或昏迷,全身皮肤黏膜明显缺氧发绀,肢端凉,脉搏细弱甚至不能清楚触及,血压下降甚至0,少尿或无尿,co2结合力降低酸中毒。皮肤,黏膜出现出血点或消化道出血,表示病情已发展到弥散性血...
失血性休克和感染性休克,一般诊断不难,有出血和感染史。重要的是早期诊断。过去对休克的诊断,主要根据血压降低的指标,实际血压降低才诊断,已失去良好的治疗机会,休克已是失代偿的表现,进入抑制期。因为血压=心排血量×总外周阻力,失血和高热失水后,早期心排血量虽有所下降,但小动脉收缩加强,总外周阻力升高,血压并无下降的表现,因此血液灌流量下降先于血压下降,故临床见到短期内大量失血,失液,创伤和持续高热,均应考虑到有发生休克的可能。 1.早期诊断 生命指标血压,脉搏的观察固然重要,但组织灌流量不足的临床全面观察有助休克代偿期的早期诊断(表2)。 2.休克抑制期 血压下降至90mmhg(12kpa)以下,脉搏细弱,口干渴难忍,神志淡漠,反应迟钝,出冷汗,四肢肢端发凉,尿少(每小时不足30ml),应意识到休克已由前述的代偿期转入失代偿期。 3.休克衰竭期 产科常见的低血容量,失血性休克和感染...
引起各种休克的原因虽有不同,但都存在相对和绝对的有效循环量不足。微循环的病理生理变化,随着休克的进程而有不同的障碍,所以对休克的治疗原则应尽早除去导致休克的原因,补充血容量,纠正微循环障碍,增进心功能,恢复正常机体代谢,根据休克不同分期给以相应治疗。 1.一般治疗 (1)身心治疗:稳定病人情绪,减少病人痛苦和外界不良的精神刺激,当病人出现烦躁不安时,可肌注哌替啶50~100mg或地西泮10mg,以减少耗氧量。 (2)卧位:过去多采取头低足高位,旨在改善颅脑供血,但头低位时横膈位置相应升高,影响肺底部肺泡的扩张,影响气体交换,故以平卧位为佳。 (3)保持呼吸道通畅:氧气吸入,改善缺氧情况,尽可能减少肺泡内渗液,反复吸分泌痰液。吸管用水滑润优于用油,因油进入肺内可引起油质性肺炎,有条件的医院,正压给氧,促不张的肺泡扩张,以达血氧饱和。 (4)保暖:休克伴体温低下者,应注意保暖,但最好不用暖水袋...
经积极治疗后一般休克可以纠正,如出血量过多可出现席汉综合征及慢性缺铁性贫血,严重者可出现贫血性心脏病。 how abortion works click where to get an abortion pill
预防产时产后出血感染是防止休克发生的重点。分娩时及分娩后应特别注意观察阴道出血情况,必要时应用宫缩剂加强宫缩防止产后出血的发生,积极处理产科感染的诱发因素,及时发现早期dic表现,积极治疗dic。 1.积极防治产后出血 (1)及时发现软产道损伤或子宫破裂,并积极处理。 (2)及时正确估计出血量,特别是小量持续性出血,可以通过监测血红蛋白和血细胞比容等的变化来客观估计出血量。 (3)及时补充血容量,有条件尽量输血,避免过多补充晶体液。 (4)及时果断地去除出血原因,包括子宫切除或开腹探查。 (5)适时终止妊娠,尤其是胎盘早剥。 2.积极处理产科感染的诱发因素和合理应用抗生素 (1)严格接产及手术时的无菌操作。 (2)及时发现软产道的损伤。 (3)胎膜早破时积极预防感染。 (4)避免胎盘组织的残留。 (5)合理应用抗生素。
 
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