乳腺增生
概述
病因
发病机制
临床表现
诊断
治疗
预后
预防
持续性枕后位(persistent occipitoposterior)是由于分娩时,胎头以枕后位衔接,在下降过程中,当胎头双顶径达到或接近中骨盆平面时,绝大部分可完成内旋转动作,转成枕前位自然分娩。5%~10%直至分娩结束,胎头枕部持续不能转向前方,仍然位于母体骨盆的后方。 持续性枕后位:多年来对持续性枕后位的概念,是指胎头以枕后位衔接于骨盆后,至中骨盆及盆底时仍不能自然旋转至枕前位,而持续于枕后位状态者,称持续性枕后位。随着围生医学的发展,对滞产及困难的阴道手术会使母婴受到损害,较前有了进一步的认识;困难的产钳术,已经逐渐被剖宫产术取代;有一部分枕后位经充分试产,胎头始终持续于枕后位未能衔接,不得不以剖宫产结束分娩。 William。产科学(第19版)〃在持续性枕后位及持续性枕横位的处理中均分别提到在做产钳前须仔细检查胎头下降情况,有时胎头尚未衔接,而胎儿头皮已突现于阴道口,是由于胎头... 更多>>
发生持续性枕后位的原因,虽然还不十分清楚,但就产道、胎儿、产力三大因素的相互关系看,持续性枕后位的形成,绝非单纯某一个因素而决定的,常常是多种因素相互影响,相互制约的结果。主要的影响因素有下列几个方面: 1.骨盆形态及大小异常 是发生枕后位的重要原因特别是男型及猿型骨盆,骨盆入口面前半部窄,后半部宽,胎头较宽的枕部,容易取枕后位入盆;中骨盆又狭窄,使以枕后位入盆的胎头难以进行内旋转。重庆医科大学所属第二医院以超声显像判定胎方位,对枕后位的观察后发现:具男型骨盆特征的占26.24%,而枕前位无1例具男性骨盆特征;枕后位组有不同程度骨盆狭窄的占35.29%,枕前位仅1例骨盆狭窄6.3%。 2.头盆大小不称妨碍胎头内旋转 根据重庆医科大学附属第二医院258例持续性枕后位与250例枕前位分娩的比较,按头盆评分,持续性枕后位评分在7分及7分以下者(头盆不称)占39.14%,枕前位仅18%。持续性枕后...
在无头盆不称及产力正常的情况下,多数枕后位及枕横位可转成枕前位自然分娩,若不能转成枕前位,其分娩机制有以下几种情况: 1.枕后位 分枕左后位和枕右后位。胎头枕部到达中骨盆后向后旋转45°,使矢状缝与骨盆前后径一致,枕骨位于骶骨前,呈正枕后位。其分娩方式有以下2种情况: (1)胎头俯屈较好:胎头继续下降,前囟先露抵达耻骨联合下时,以前囟为支点,胎头继续俯屈使顶部及枕部自会阴前缘娩出,继而胎头仰伸,额、鼻、口、颏相继由耻骨联合下娩出(图1)。此种方式为枕后位经阴道助产分娩最常见的方式,多见于产力强、胎儿小、骨盆大的产妇。 (2)胎头俯屈不良:胎儿额部先露于耻骨联合下方,逐渐娩出鼻根部,以鼻根部为支点,胎头俯屈,从会阴前缘相继娩出前囟、顶部及枕部,继而胎头仰伸,从耻骨联合下娩出鼻、口、颏部,至此胎头全部娩出(图2)。因胎头以较大的枕额周径旋转,胎儿娩出较前一种困难,多需手术助产。 ...
1.症状 (1)临产后胎头衔接较晚,易导致宫缩乏力、宫口扩张缓慢及胎头下降停滞。 (2)产妇自觉肛门坠胀和排便感早。 (3)产妇易疲劳:与产妇未至宫口开全即不自觉屏气用力有关。 (4)宫颈水肿,产程进展缓慢。 (5)若在阴道口见到胎发,经过多次宫缩及屏气用力仍不见胎头继续下降,应想到可能是持续性枕后位。 2.体征 (1)腹部检查:在宫底部触及胎臀,胎背偏向母体后方或侧方,前腹壁易触及胎儿肢体。若胎头已衔接,有时可在耻骨联合上方胎儿肢体侧触到胎儿颏部或面部。因胎背偏向母体后方或侧方,胎心音在脐下一侧偏外方易听及,即接近胎背所在部位听得最清楚。 (2)肛查:肛查盆腔后部空虚,胎头矢状缝位于骨盆斜径或前后径上,枕后位胎头后囟位于骨盆后方,前囟位于骨盆前方,触及前囟在骨盆右前方,后囟(枕部)在骨盆左后方则为枕左后位,反之为枕右后位(图5)。 (3)阴道检查:当宫口开全,出现胎头水肿、颅骨重叠致囟...
结合临床症状和体征,枕后位一般不难确诊,必要时可以结合b超检查,利用超声影像了解胎头颜面及枕部位置,可以明确诊断,及时处理,无须反复肛查和阴道检查。 争取于产程早期发现枕后位,这样才能及时处理避免产程延长。 1.漏斗形骨盆易出现持续性枕后位 凡漏斗形骨盆(包括男型及猿型骨盆),在临床早期若发现胎头取枕后位衔接,应警惕持续性枕后位的可能性。 2.持续性枕后位产程图表现各种异常情况 陈廉报道150例持续性枕后位的产程图,除1例正常外,149例均有不同类型的异常;①胎头被阻于骨盆入口,多表现为潜伏期延长或(和)活跃早期(宫颈扩张3~5cm时)宫颈扩张延缓或阻滞;②活跃晚期(宫颈扩张8~9cm时)宫颈扩张延缓或(和)阻滞,可表现为活跃期延长或减速期延长;③宫颈口开全后出现胎头下降延缓或(和)阻滞,致使第二产程延长。 3.背部疼痛 产妇临产后不久即感背部疼痛,随子宫收缩而出现,随产程进展而加剧。 4...
枕后位应争取早期诊断,及时处理,产程中始终保持良好的产力是处理枕后位的关键,可推动胎头旋转及下降。改善产力,应根据产程的不同阶段做相应的处理,潜伏期宫缩乏力,可使用强镇痛剂哌替啶或地西泮,摒除明显头盆不称以后,必要时可用缩宫素;活跃早期可行人工破膜,同样在摒除头盆不称后,可静脉点滴缩宫素,使达到有效宫缩,争取胎头下降,经阴道助产。事实上,有的持续性枕后位形成时,可能并无头盆不称,也无产力异常,而是因为胎头俯屈不良,通过骨盆径线增大而产生的阻力,因此及早以手旋转胎头至枕前位,胎头俯屈,通过骨盆的径线缩小,产程可顺利进展。据汪炼报道宫颈扩张活跃早期,宫颈扩张3~5cm,术者将两指插入宫腔,将胎头旋转至枕前位的成功率为65.5%;而当宫颈近开全或开全以后成功率为90%以上,平均为84.1%,而曹玉莲报道为76.9%。两位著者均认为,一旦胎头能旋转至前位均可由阴道分娩。若旋转失败,或未采用徒手旋转...
1.对产妇的影响 常发生继发性宫缩乏力,引起产程延长,增加产后出血和宫内感染机会。手术助产率增高,手术助产容易发生软产道损伤;同时由于胎头长时间压迫软产道,可致肠胀气和尿潴留,甚至形成生殖道瘘;若产妇在较长时间内未进食,又未从静脉补充营养及水分,还可能导致电解质紊乱和酸碱失衡。 2.对胎儿的影响 第2产程延长和手术助产可增加胎儿窘迫、胎儿头皮水肿和血肿、颅内出血及新生儿窒息等发生率,使围生儿病死率增加。 母婴的预后取决于处理是否正确和及时。如果产力的强度、骨盆和胎儿大小相同,枕后位试产失败的可能性大于枕前位,剖产率高于枕前位;阴道分娩的产妇,产程普遍较枕前位长,阴道手术助产率高于枕前位;产后出血、产褥感染发生率高。处理不及时的产妇,因抬头长时间压迫,产道缺血,组织坏死,形成生殖道瘘。胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿颅内出血等围生儿并发症发生率增高,围生儿死亡率增高。
持续性枕后位是常见的头位难产之一。常见原因为骨盆异常、胎儿大、胎头俯屈不良和宫缩乏力。剖宫产和手术产较高,如未被及时发现可因宫缩乏力而造成滞产、产后出血、生殖道损伤、产褥感染、胎儿窘迫、颅内出血、围生儿死亡等母婴并发症。阴道检查可以确诊。除存在明显的头盆不称外,均可试产。产程中保持良好的产力,密切观察宫口扩张和胎头下降情况。经充分试产,如胎头始终不能衔接,或胎头虽然衔接,但未达 2或阻滞于 2水平,应剖宫产。枕后位胎头达 3或 3以下时,可以阴道手术助产。
 
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