乳腺增生
概述
病因
发病机制
临床表现
诊断
治疗
预后
预防
卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)为体外受孕辅助生育的主要并发症之一。 多见于促性腺激素(HMG/HMG hCG等)治疗期间,表现为恶心、呕吐、腹部不适、体重增加、卵巢增大、胸腹腔积液、少尿、水电解质平衡紊乱、肾衰、血栓形成等,严重的可危及生命。监测排卵手段和临床经验的不断丰富使得现在这种并发症比以前大大减少。 更多>>
在卵泡受到各种刺激后均可发生ohss。与ohss有关的高危因素主要有:①卵巢对促排卵药物高度敏感(高敏卵巢)者,常见于多囊卵巢患者及年轻(年龄<35岁)瘦小者;②使用hcg促排卵或维持妊娠黄体;③早孕期的内源性hcg分泌;④既往有ohss病史者。 卵巢的高敏反应特征是血清雌激素浓度明显增高(>10000pmol/l)和出现大量卵泡(>20个),常为中等大小的卵泡(直径<14mm)。一般认为,出现过多卵泡是ohss的重要标志。许多资料表明,pcos是ohss的最重要高危因素。最近发现,高胰岛素血症pcos者,ohss的危险性极大,有人比较了用促卵泡生成素(fsh)治疗的pcos病例,发现高胰岛素血症的ohss发病率明显高于对照组;高胰岛素血症组卵巢增长速度及未成熟卵泡数量亦高于对照组,排卵期血浆e2水平也以高胰岛素组为高。故认为,胰岛素与fsh可能具有协同作用,使卵巢对fsh的敏感性明显提高...
卵巢过度刺激综合征(ohss)为体外受孕辅助生育的主要并发症之一。辅助生育、体外受孕时,人为的过度刺激卵巢可出现3类常见并发症:①ohss及多囊卵巢综合征(pcos),其发生机制未明,可能主要与血管内皮生长因素(vegf)的过度表达、前列腺素合成过多、炎性因子及血管紧张素-2(at-2)释放等因素有关。②血栓栓塞性病变,尤其对已存在高凝状态者来说。辅助生育过度刺激卵巢后可发生严重的血栓栓塞性病变。③多胎妊娠和异位妊娠,主要是多个卵子同时成熟,同时受孕所致。临床上使用排卵诱导剂,如人绒毛膜促性腺激素(hcg)、人绝经后促性腺激素(human menopausal gonadotropin,hmg)及氯米芬时,卵巢被过度刺激而引起的一系列临床表现。严重者可危及生命。
1.ohss的临床分级 主要临床表现为卵巢囊性增大、毛细血管通透性增加、体液积聚于组织间隙,引起腹水、胸水,伴局部或全身水肿。一般可将ohss分为轻、中、重3度。 (1)轻度ohss:表现为体重增加、口渴、腹部不适、下腹稍肿胀、轻度恶心及呕吐等。体格检查无失水及腹部阳性体征,b超示卵巢增大(直径>5cm),有多个黄体,可见腹腔少量积液。 (2)中度ohss:恶心呕吐,腹胀加重,腹痛、呼吸急促,但无显著液体丢失及电解质平衡失调表现。体检可见腹部膨隆但无腹肌紧张,腹水征可能为阳性,可扪及肿大的卵巢。b超示卵巢囊性肿大(>7cm)和中等量腹腔积液。 (3)重度ohss:中度ohss的症状进一步加重,并有大量体液丢失的临床表现(如烦躁不安、脉搏快、血压低)。第三间隙液体积聚,出现腹腔积液甚至肠腔积液,低血容量休克,血液浓缩、尿少、水电解质平衡紊乱等,体检见腹部紧张、腹水征阳性、卵巢明显增大。b超检...
1.根据病史和临床表现。体重增加、口渴、腹部不适、下腹稍肿胀、轻度恶心及呕吐等。 2.b超示卵巢增大(直径>5cm),有多个黄体,可见腹腔少量积液。 3.血细胞容积和白细胞升高,低钠、低蛋白血症。重度ohss可出现肝功能不全(表现为肝细胞损害)和胆汁淤积、碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、肌酸激酶增高。 4.疑诊ohss者应作全血细胞分析、肝肾功能检查、水电解质测定、盆腔超声检查、体重测量、e2水平测定等。
轻度ohss一般不需特殊处理,鼓励病人多进水,大多数病人可在1周内恢复,但应作门诊监护并作相应处理,症状加剧者,应继续观察4~6天。 中度ohss治疗以卧床休息和补液为主,腹痛者可给少量镇痛剂,但应考虑到药物对胚胎的影响(如受孕成功的话),多数病例在采卵或人工授精后1周内病情缓解。门诊监护时,如病情加重应住院治疗,如超过1周仍无缓解,表明可能是滋养细胞产生的hcg持续刺激黄体所致。 重度ohss者应立即入院治疗,纠正低血容量和电解质、酸碱平衡紊乱是治疗ohss的关键,晶体液不能维持体液平衡,应选用白蛋白(50%)、血浆或低分子右旋糖酐,每天记录液体进、出量及腹围和体重,也可用中心静脉压监测补液。 ohss血栓形成并不多见,有异常表现时,应鼓励病人活动下肢,必要时使用肝素(5000u,2次/d),避免使用利尿剂。大量腹腔或胸腔积液导致呼吸窘迫者,可在超声指导下做腹腔穿刺或胸腔穿刺放液(量宜小...
1.血清e2和卵巢形态学变化可反映卵巢的刺激程度。在刺激的7~8天开始,每天进行b超监测及e2测定。卵巢直径≥12mm,卵泡数≥20是卵巢过度刺激的阈值指标。超过此阈值ohss的危险性明显增加。故在助孕过程中应严密监测卵巢的反应,但e2水平应考虑所采用的实验方法不同而有差异。有人提出血雌激素升高的速度比其绝对水平更能反应卵巢对刺激的敏感性。 2.患有系统性红斑狼疮或原发性抗磷脂综合征(primary antiphospholipid syndrome,paps)者,由于本身的高凝状态,行体外助孕应用促性腺激素gnrh-a等制剂时,更易发生血栓栓塞性病变及其他并发症。给予肝素治疗后又易发生骨量减少,妊娠后易并发妊娠中毒症、多胎妊娠、糖尿病,产后易并发肾炎、肋软骨炎、精神抑郁,并可使自身免疫性疾病病情恶化。分娩的婴儿抗磷脂抗体阳性,可出现性早熟、新生儿狼疮、先天性畸形(如肺动脉狭窄)等。因此,...
1.防止ohss发生的重要措施是选择合适的体外受孕对象,凡有严重自身免疫性疾病(如类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮)、肝功能障碍、严重肾脏病变、高凝状态及既往有血栓栓塞性疾病者不宜接受体外受孕。 2.亦有人主张用小剂量fsh刺激法诱导排卵,尤其是对多囊卵巢患者可明显降低ohss及多胎妊娠的发生率。例如,以重组的人fsh(rhfsh)75u/d治疗,共用14天,必要时再稍增加剂量,用此法的排卵率与常规方法相当。ohss伴有肝功能损害时,血清il-6明显高于无肝功能损害者,而且体外受孕的成功率明显下降。 3.根据雌激素水平选择预防措施:brinsden等认为,在助孕过程中,可根据雌激素水平采取适当的措施预防ohss的发生。①血清e2≤10000pmol/l(3000pg/ml),无ohss表现者可直接作胚胎移植。②e2在5000~10000pmol/l(1500~3000pg/ml)移植胚泡后需...
 
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