乳腺增生
概述
病因
发病机制
临床表现
诊断
治疗
预后
预防
绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis,POP)是一种与衰老有关的常见病,主要发生在绝经后妇女,由于雌激素缺乏导致骨量减少及骨组织结构变化,使骨脆性增多易于骨折,以及由骨折引起的疼痛、骨骼变形、出现合并症,乃至死亡等问题,严重地影响老年人的身体健康及生活质量,甚至缩短寿命,增加国家及家庭财力与人力负担。与绝经相关的骨质疏松症已是不可忽视的重要保健课题。1993年WHO对骨质疏松症定义为是全身性的骨量减少,伴随骨的微结构改变,导致骨脆性增加,因而骨折危险性增加的一种疾病。2001年美国国立卫生院共识会议提出,骨质疏松症是以骨强度受损为特征的骨骼疾病,导致骨折危险性增加。骨强度集中反映骨密度与骨质量。骨质疏松症的病理特点是骨矿含量和骨基质成分等比例地减少,骨皮质变薄,骨小梁减少、变细,绝经后骨质疏松症时骨小梁断裂。 更多>>
按病因分为原发性和继发性骨质疏松症。 ⅰ型骨质疏松又称为绝经后骨质疏松,主要原因是雌激素缺乏,发生于女性患者,年龄在50~70岁,表现出骨量迅速流失,骨松质丢失更明显,骨折多发生在以骨松质为主的椎体,股骨上端及桡骨远端。 ⅱ型骨质疏松又称老年性骨质疏松。与ⅰ型比较,男性患者增加,但男女之比仍为1∶2,发病年龄多在70岁以上,表现为骨量缓慢丢失,骨松质与骨密质丢失速度大致相同,骨折好发部位除与ⅰ型相同外,髋部骨折的发生率有所增加。 1983年,riggs对ⅰ、ⅱ型骨质疏松症进行比较(表1)。 继发性骨质疏松是由其他病因引起的。如慢性疾病:慢性肾功能衰竭、胃切除、肠改道、钙吸收不良综合征、多发性骨髓瘤等;内分泌疾病:高泌乳素血症、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质激素分泌过多、糖尿病、甲状旁腺功能亢进等。医源性因素:长期应用抗癫痫药、含铝抗酸剂、服用过量甲状腺素或长期应用糖皮质激素、促性腺激素释放...
正常骨骼通过骨重建使骨质不断地得到更新。破骨细胞的溶骨作用在骨表面下挖空形成骨陷窝,随后由一群成骨细胞向骨陷窝移行,合成和分泌胶原以及与骨形成有关的多肽蛋白。钙离子沉积后形成骨基质,骨陷窝由新形成的骨基质得到修补,完成一个骨重建单位,周期大约为3~4个月。骨转换率是指旧骨吸收和新骨形成过程的速率,绝经后雌激素降低,骨转换增加,骨丢失增加,呈现高转换型骨质疏松。雌激素对骨质疏松发病的影响,主要是通过以下途经实现。 1.对钙调节激素的作用 雌激素可以增强肝25-羟化酶、肾1α-羟化酶活性,提高1,25-双羟维生素d水平,促进肠钙吸收,并使钙盐和磷盐在骨质中沉积,促进骨基质合成。雌激素还有拮抗甲状旁腺素的作用,与甲状旁腺素共同维持血中钙磷平衡。甲状旁腺素是刺激骨溶解的激素,当雌激素减少,对甲状旁腺素拮抗作用减弱,可以加速骨质消融而逐渐发展为骨质疏松。降钙素具有抑制破骨细胞活性,雌激素可促进降钙素...
骨质疏松症是一种隐匿发生的疾病,在没有发生骨折之前,往往没有任何症状,一旦发现驼背、身材变矮、或骨痛时,常常已经发生了骨折。因此,不能用临床症状进行诊断,疼痛的严重程度可用于判断治疗效果。 1.骨痛 骨质疏松的骨痛,通常是因小梁骨发生微骨折,当体位变动时肌肉及韧带牵拉引起,故可发生起坐痛、前屈后伸痛、行走痛、翻身痛及卧位痛等。通常用四级评分法反应疼痛程度,0分为无痛,1分为有时疼痛,2分为经常疼痛,但能忍受,3分为疼痛难忍,并影响工作及生活。 2.驼背或身材变矮 当脊椎发生压缩性骨折时出现。 3.局部压痛或叩击痛 其特点是不伴随局部红肿及发热。
根据以上临床表现,实验室检查及辅助检查可以在骨质疏松早期即做出诊断。 骨矿含量是诊断骨质疏松的标准1994年who重新制订了以骨密度作为骨质疏松的诊断标准: 1.正常骨量 bmd或bmc较年轻成年人平均值低1个标准差以内。 2.骨量减少 bmd或bmc较年轻成年人平均值低1~2.5个标准差。 3.骨质疏松症 bmd或bmc较年轻成年人平均低2.5个标准差或以上。 4.严重的骨质疏松症(确定的骨质疏松症) 符合上述的骨质疏松症诊断标准。同时伴有一处或多处脆性骨折。 我国专家认为以骨量丢失平均值的2.5个标准差不利于骨质疏松症的早期诊断和治疗,以丢失2个标准差为诊断标准更适合我国国情。
1.激素替代疗法(hrt) 已有大量研究证实绝经后妇女单独应用雌激素或与孕激素联合应用可以预防骨量的丢失。一项绝经妇女雌、孕激素干预36个月的研究,结果证实安慰剂组腰椎bmd下降1.8%,髋骨bmd下降1.7%;而雌激素组与雌、孕激素联合治疗组结合雌激素(倍美力cees)0.625mg/d组、结合雌激素(cees)+甲羟孕酮(安宫黄体酮mpa)2.5mg/d组、结合雌激素(cees)+甲羟孕酮(mpa)10mg/d组、结合雌激素(cees)+微粒化孕酮200mg/d×12天/月组,腰椎bmd增加3.5%~5.0%,髋骨bmd增加1.7%。另一项多中心研究纳入9704名非黑人妇女,年龄≥65岁,目前应用雌激素者,与未用者相比,腕骨骨折危险性为0.39(95%cl 0.24~0.64),所有非脊椎骨折危险性为o.66(95%cl 0.54~0.80)。deng等指出不同的维生素d受体...
由绝经后骨质疏松所致的严重并发症中,在髋部骨折中有12%~14%的人于骨折后1年内死于循环、呼吸、消化等系统的各种并发症。存活者中50%行动不便。
绝经后随年龄增加,骨密度将渐进性减少,并使骨质疏松症的风险及骨折的危险度剧增。预防的主要目标是在妇女的整个生命过程中控制骨质疏松的危险因素(图3)。 1.青年至老年期避免骨质疏松症的高危因素 这些因素包括大量的吸烟、酗酒、久坐的生活方式、厌食及服用某些药物(如皮质激素类、肝素和某些抗癫痫药物等)。应注重户外活动,日照、营养、适度负重锻炼并防止跌倒。 2.青年期注意钙的补充 这种方法与有规律的,适量的运动相结合,可使女性获得较理想的峰值骨量。 3.绝经后防止雌激素丧失 在绝经后第1个5~10年使用激素替代疗法预防骨质疏松症的效果是肯定的。然而,由于激素替代疗法有其适应证与禁忌证,应针对不同个体在医生监护下使用才是安全的。 4.在老年期补充钙剂和维生素d可以部分防止骨量丢失和骨质疏松性骨折,但是如果联合应用抗骨吸收药物(雌激素、降钙素、双磷酸盐等)将起到显著的治疗作用。 虽然有些危险因素如早...
 
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