乳腺增生
概述
病因
发病机制
临床表现
诊断
治疗
预后
预防
脚气性心脏病(beriberi heart disease)为维生素B1(硫胺素)严重且长时间缺乏而引起的一种高排量型心脏病。周围动脉阻力降低、心排血量增加为其特征性改变。 维生素B1存在于米、麦、豆、肉类多种食品中,米、麦外胚层和胚体中含有丰富的维生素B1。维生素B1进入人体后与Mg2+作用生成焦磷酸硫胺素(TPP),TPP是丙酮酸脱氢酶和α-酮戊二酸脱氢酶的辅酶,TPP还是转酮醇酶辅酶,故与糖代谢关系密切。此外,维生素B1对神经传导有直接作用,神经传导的启动与焦磷酸硫胺素水解有关。 由于维生素B1缺乏引起的脚气病并伴有心脏损害称为脚气性心脏病。脚气病(beriberi)术语源于beri一词,意思为体虚。若以神经系统表现为主称干性脚气病,以心力衰竭为主则称湿性脚气病。目前本病少见。 更多>>
维生素b1缺乏是脚气性心脏病的病因,常见于:①长期食用精白米或米饭洗蒸不当者;②慢性胃肠炎吸收不良者;③长期营养缺乏者;④慢性消耗性疾病者;⑤慢性酒精中毒者。
1.发病机制 维生素b1转变为tpp后,作为辅酶参与丙酮酸脱氢和α-酮戊二酸氧化脱羧过程。维生素b1缺乏减少丙酮酸转化为乙酰辅酶a,减少α-酮戊二酸转化为琥珀酸辅酶a,最终损伤糖的氧化磷酸化过程,使高能磷酸盐生成减少,造成神经系统和心肌能量供应不足。 湿性脚气病表现为高心排血量心力衰竭的机制尚不明确,可能与交感神经受损和血中丙酮酸、乳酸含量增加导致周围动脉扩张有关。周围血管阻力下降,血循环加速,回心血量增加,使心排血量增加。同时,导致动静脉分流增加,动静脉血氧差值减小。 2.病理 维生素b1缺乏常罹及神经系统和心血管系统:以神经系统病变为主,无充血性心力衰竭者称为干性脚气病;以心血管病变为主,出现充血性心力衰竭者称为湿性脚气病。干性脚气病侵犯周围神经,为非炎症性髓鞘变性。严重者侵犯中脑上部、中脑导水管周围灰质、丘脑下部、第三脑室、第四脑室和小脑,表现为血管扩张、血管增生、血管周围点状出血、...
1.干性脚气病 表现为上升性对称性周围神经炎,感觉和运动障碍,肌力下降,肌肉酸痛尤以腓肠肌为著,部分病例发生足垂症及趾垂症,行走时呈跨阈步态。脑神经中迷走神经受损最为严重,其次为视神经、动眼神经、展神经和前庭蜗神经。重症病例可见出血性上部脑灰质炎综合征或脑性脚气病(wernicke脑病),表现为眼球震颤、健忘、定向障碍、共济失调、精神错乱、意识障碍、谵妄和昏迷。还可与korsakoff综合征并存,有严重的记忆和定向功能障碍。 2.湿性脚气病 表现为软弱、疲劳、心悸、气急。因右心衰竭和水钠潴留病人出现厌食、恶心、呕吐、尿少及周围性水肿。体检阳性体征多为体循环静脉压高的表现。脉率快速但很少超过120次/min,脉搏搏动明显,血压低但脉压差增大,周围动脉可闻及枪击音。叩诊心脏相对浊音界可以正常,或轻至重度扩大。心尖部s3奔马律,心前区收缩中期杂音,两肺底湿啰音,可查见肝大、胸腔积液、腹水和心包积...
摄入缺乏维生素b1饮食3个月以上,或有长期腹泻、酗酒、服用利尿药及透析病人,短期内出现心脏扩大、体循环静脉压升高、水肿,无其他心脏病证据者应疑及本病。可同时伴有或不伴有周围神经炎和糙皮病。血转酮醇酶活性下降。补充维生素b1后心脏缩小,水肿消失,血转酮醇酶活性上升,则进一步确诊为本病。
维生素b1缺乏症一旦诊断成立或疑及本病即应给予治疗。除改善饮食营养外,推荐口服维生素b1 10mg,3次/d;同时给予治疗剂量的烟酸、维生素b2、维生素b6和维生素b12。湿性脚气病应肌内注射维生素b1 50mg,2次/d,连续7~10天,以后改为口服。湿性脚气病经维生素b1治疗后心脏迅速缩小,外周血管阻力恢复,血压回升,心率减慢,尿量增加。
诊断明确后,若能积极治疗,预后较好;若误诊、治疗不及时,可发生猝死或死于进展性心力衰竭。
1.多食用糙米,或添加硫胺素的大米。 2.避免过量摄入含碳酸盐的饮料,且不宜在夏季从事剧烈活动。 3.避免长期使用利尿药治疗。 4.采用烘烤或煮沸方式处理含硫胺素酶的食品,如蟹和鱼类。
 
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