乳腺增生
概述
病因
发病机制
临床表现
诊断
治疗
预后
预防
室性心动过速(ventricular tachycardia,VT):简称室速,是指起源于心室、自发、连续3个或3个以上、频率大于100次/分的期前收缩组成的心律。如果是心脏电生理检查程序刺激所诱发的室速,则必须持续6个或6个以上连续的心室搏动。室速多见于有器质性心脏病患者,发作时间稍长时即可伴有血流动力学的改变,因此,临床情况都表现较为紧急,是心血管系统常见的急症之一。 更多>>
室性心动过速大多数见于各种类型的器质性心脏病,尤其是心肌病变广泛而严重的患者,如冠心病伴急性心肌梗死后心功能不全或合并室壁瘤者,心肌梗死后产生了心电活动的异常、室壁运动异常、束支传导异常及心力衰竭等为室速的发生提供了病理生理基础。
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1.轻者可无自觉症状或仅有心悸、胸闷、乏力、头晕、出汗;2.重者发绀、气促、晕厥、低血压、休克、急性心衰、心绞痛,甚至衍变为心室颤动而猝死;3.快而略不规则的心律,心率多在120-200次/分,心尖区第一心音强度不等,可有第一心音分裂,颈静脉搏动与心搏可不一致,偶可见“大炮波”;4.基础心脏病的体征。
任何宽qrs心动过速(qrs≥120毫秒)在证实为其他心律失常之前应看作vt。诊断依据ecg有独立的p波,融合波或夺获波,在胸导联qrs向量协调一致,额面qrs电轴>-30°。非心室源的心动过速,如规则的狭qrs心动过速,可由于差异传导形成宽qrs型心动过速。此种情况虽少见,但常反复误诊为vt。用钙拮抗剂(如维拉帕米)作试验性治疗是不适当的,因曾有报道vt病人用该药出现严重的血流动力学异常,导致虚脱和死亡。vt伴低血压的即刻治疗措施为同步直流电击复律。一般50瓦秒即可重建窦性心律。程序刺激为另一种治疗方法,但通常时间不够;且可诱发vf,需要除颤器和训练有素的复苏人员。药物治疗vt可应用利多卡因100mg静注2分钟以上,如心律失常未纠正,5分钟后再静注50mg,然后开始静脉滴注每分钟4mg。如持续滴注12小时以上,可能达到中毒水平。65岁以上的病人静脉滴注每分钟2mg较合适。...
室性心动过速的治疗有两个方面,即终止室速的发作及预防复发。首要问题是决定应对哪些病人给予治疗。除了β阻滞剂外,目前尚未能证实其他抗心律失常药物能降低心脏性猝死的发生率,况且抗心律失常药物本身亦会导致或加重原有的心律失常。因此,对于室速的治疗,一般遵循的原则是:无器质性心脏病者发生非持续性室速,如无症状及晕厥发作,无需进行治疗;持续性室速发作,无论有无器质性心脏病,均应给予治疗;有器质性心脏病的非持续性室速亦应考虑治疗。治疗方法简单介绍如下:药物治疗:①利多卡因100mg静脉注射,如无效则按0.5mg/kg每分钟重复注射1次,30分钟内总量不超过300mg,有效维持量为1~4mg/min;②普鲁卡因酰胺50~100ng静脉注射,每5分钟重复1次,1小时内总量可达1g,维持剂量2~5mg/min;③溴苄胺5mg/kg10分钟内静脉注射,然后以1~2mg/min;④乙胺碘呋酮150mg静脉注射;...
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预防复发的首要步骤为去除病因,如治疗心肌缺血,纠正水、电解质平衡紊乱,治疗低血压、低血钾,治疗充血性心力衰竭等有助于减少室速发作的次数。窦性心动过缓或房室传导阻滞时,心室率过于缓慢,有利于室性心律失常的发生,可给予阿托品治疗,或应用人工心脏起搏。考虑药物长期治疗的毒副作用,如心室晚电位阴性,非持续的或程控刺激不能诱发持续室速,不一定需抗心律失常治疗,如心室晚电位阳性、持续反复的发作或程控刺激可诱发室速,病人同时伴有心功能不全时,有相当的危险性,需要用药预防。药物的选择最好通过电生理检查来筛选。qt间期延长的病人优先选用ib类药,如美西律。普罗帕酮疗效确切,副作用较少,亦可优先选用。胺碘酮亦十分有效,但长期应用可能发生严重的不良反应。β-阻滞剂能降低心肌梗塞后猝死发生率,对预防心梗后心律失常的疗效较好。维拉帕米对大多数室速无预防效果,但可应用于“维拉帕米敏感性室速”病人,此类病人常无器质性心...
 
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