乳腺增生
概述
病因
发病机制
临床表现
诊断
治疗
预后
预防
急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)简称急肾衰,属临床危重症。该病是一种由多种病因引起的急性肾损害,可在数小时至数天内使肾单位调节功能急剧减退,以致不能维持体液电解质平衡和排泄代谢产物,而导致高血钾、代谢性酸中毒及急性尿毒症综合征,此综合征临床称为急性肾功能衰竭。 肾脏是机体维持内环境稳定的重要器官。肾脏的生理功能包括排泄(滤过与重吸收)、调节水、电解质及酸碱平衡以及内分泌代谢等,这几方面功能是相辅相成、密切相关的。肾小球滤过率(GFR)减低达正常水平50%以下时,血清肌酐很快升高>176μmol/L(2.0mg/dl),BUN同时升高,造成水电解质及酸碱平衡失调及氮质血症,患者即可出现急性尿毒症症状。 急性肾衰竭(ARF)可在许多致病条件下发生,狭义的急性肾衰竭是指急性肾小管坏死。广义的ARF按病因可分为3种:即肾前性急性肾衰竭(肾脏低灌注导致的肾前性氮质血症,一... 更多>>
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急性肾功能衰竭在病理上有肾小管坏死和修复两个阶段。atn的最大特点是肾功能可以恢复正常,这个过程包括损伤细胞的恢复、坏死细胞腔内管型的清除、细胞再生,最终使肾小管上皮细胞的完整性全部恢复。急性肾衰竭根据临床表现和病程的共同规律,一般分为少尿期、多尿期和恢复期三个阶段: 1.少尿或无尿期 少尿期的临床表现主要是恶心、呕吐、头痛、头晕、烦躁、乏力、嗜睡以及昏迷。由于少尿期体内水、钠的蓄积,病人可出现高血压、肺水肿和心力衰竭。当蛋白质的代谢产物不能经肾脏排泄,造成含氮物质在体内积聚时出现氮质血症。如同时伴有感染、损伤、发热,则蛋白质分解代谢加快,血中尿素氮、肌酐快速升高,即形成尿毒症。本期主要特点是: (1)尿量减少:尿量骤减或逐渐减少,每天尿量持续少于400ml者称为少尿,少于50ml者称为无尿。atn患者少见完全无尿,持续无尿者预后较差,并应除外肾外梗阻和双侧肾皮质坏死。由于致病原因和病情轻...
诊断arf时应首先从临床入手,确定arf是少尿型、非少尿型、还是高分解型,然后再弄清其原因是肾前性、肾性还是肾后性,最终明确病因。本病根据原发病因、结合相应临床表现和实验室检查,一般不难作出诊断。 1.诊断要点 (1)存在引起急性肾衰竭的病因,如血容量减少、肾毒性药物使用、重症感染。 (2)尿量显著减少:突发性少尿(<250ml/m2)或无尿(<50ml/m2)及水肿、血压升高、血尿等临床表现。个别尿量不减少者为非少尿型急性肾衰。 (3)尿液检查可有蛋白尿、血尿及尿比重降低。 (4)氮质血症:血清肌酐(scr)>176mol/l,bun>15mmol/l,或每天scr增加>44~88μmol/l或bun增加>3.57~7.5mmol/l,测肾小球滤过率(如内生肌酐清除率)ccr常<30ml/(min·1.73m2),血尿素氮、肌酐进行性升高,通常每天尿素氮可升高3.6~10.7μ...
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急性肾功能衰竭是临床重危病,各种类型的arf一旦形成,病死率较高。近年统计平均病死率在40%~50%。本病预后常与原发病性质、年龄、原有慢性疾患、肾功能损害的严重程度、早期诊断和早期治疗以及透析与否、有无多脏器功能衰竭和并发症等因素有关。肾前性肾衰如适当治疗多可恢复;肾性肾衰以急性肾小球肾炎预后最好;非少尿性急性肾衰预后较少尿或无尿型好;年龄越小预后越差,尤其合并泌尿系畸形或先天心脏病者;学龄儿童中以急进性肾炎预后最差。目前,随着透析疗法的不断改进和早期预防性透析的广泛开展,直接死于肾功能衰竭本身的病例显著减少;多数主要死于原发病和并发症,尤其是多脏器功能衰竭。据统计,内科病因和产科病因者病死率明显下降,但严重创伤、大面积烧伤,大手术等外科病因和败血症所致急性肾小管坏死的病死率仍高达70%以上,其中很大一部分合并多脏器功能衰竭。atn发展为慢性肾功能不全者不足3%,主要见于严重的原发病、原...
积极治疗引起急性肾小管坏死的各种诱因和原发病,如及时纠正肾血流量不足、早期解除肾血管痉挛、缺氧,积极预防和治疗感染、彻底清除创伤坏死组织,并密切观察肾功能和尿量;合理使用抗生素、利尿药;对原有肾脏疾患、糖尿病和老年患者施行静脉尿路x线造影检查时,要特别注意造影剂的使用剂量等。总之,对急性肾功能衰竭患者应按以上原则认真处理,尽量预防其发展为不可逆性肾功能衰竭。
 
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