乳腺增生
概述
病因
发病机制
临床表现
诊断
治疗
预后
预防
玻璃体及视网膜脱离手术所致青光眼(glaucoma assoiated with vitreous and retinal surgery)在术后第1天即可发生,多为急性眼压升高,也可发生在术后半年以上,表现为隐匿性或慢性的眼压升高。发生的青光眼可以是闭角型、开角型,或2种因素均有。随着视网膜玻璃体手术的广泛开展和复杂性手术的日趋增多,这一类的继发性青光眼越来越引起临床上的重视。因为一旦发生,不仅更加重了视网膜神经功能的损害,而且治疗处理也常常较为棘手。 how abortion works over the counter abortion pill where to get an abortion pill 更多>>
与玻璃体及视网膜的手术方式和操作技巧相关。
玻璃体和视网膜脱离手术后青光眼的发生主要原因是房水流出受阻,可分为2个方面:房水循环路径的扰乱和手术应用的辅助材料的影响。 1.闭角型青光眼 手术导致的眼内炎症和静脉回流障碍可使睫状体充血、肿胀和(或)脱离,以巩膜突为支点向前旋转,顶推周边虹膜向前关闭房角;脉络膜的水肿、渗出和出血以及脉络膜脱离均累及睫状体,促使睫状体的水肿前旋,使前房变浅,导致完全或部分房角关闭。常见于视网膜脱离巩膜环扎术、巩膜外加压术或2种以上联合术式,以及全视网膜光凝术等,尤其巩膜外加压范围较大且位于深部并压迫或损伤涡静脉者。组织病理学方面发现所有的巩膜外加压术后引起的急性闭角型青光眼,其脉络膜上腔均存在不等量的血性或浆液性液体。视网膜玻璃体手术中的气体注入过多过快,尤其是膨胀气体,可顶推整个晶状体-虹膜隔前移,关闭房角;硅油注入术注入过多硅油也可顶推整个晶状体-虹膜隔前移,或在无晶状体眼玻璃体腔的硅油可直接造成瞳孔...
1.危险因素 患眼有原发性闭角型青光眼的解剖结构特征,或患者有青光眼家族史,或手术前的“基础”眼压偏高,以及无晶状体眼、糖尿病患者,都是视网膜玻璃体手术后发生眼压升高和青光眼的相关危险因素。手术操作造成损伤更是术后发生眼压升高和青光眼的重要因素,如前所述的视网膜脱离手术巩膜环扎过紧、巩膜外加压块过宽、位置偏后过深等,玻璃体切除和眼内填充术的膨胀气体量和浓度、硅油的注入量和分子量等,以及视网膜冷凝、光凝的范围和程度等。术后的特殊体位如长时间的俯卧位、趴头位,不恰当的处理如不及时进行彻底的抗炎治疗,或长期应用皮质类固醇激素抗炎治疗等,都可发生眼压升高和青光眼的危险因素。 2.临床表现 多于术后第1天下午出现急性眼压升高,症状和原发性急性闭角型青光眼相似。有时被认为是视网膜术后的炎症反应,尤其容易与全麻术后反应相混淆,不易被发现,轻症者更易被忽略。一般多因角膜水肿不能看清眼底时始发现眼压升高。其...
根据手术病史及临床表现可以明确诊断。
1.药物治疗 睫状体前旋引起的闭角型青光眼在大部分病例用药物能有效地治疗。术后前房变浅或部分变浅,眼压升高,应立即滴用强力的睫状肌麻痹药阿托品,而不用缩瞳药,因其可使睫状肌收缩、睫状体充血而加重病情。局部或全身使用皮质类固醇或非甾体抗炎药有利于减轻睫状体水肿,减轻眼部炎症和充血,防止周边虹膜前粘连。同时局部滴用抗青光眼药如β受体阻滞药、α2受体激动药、碳酸酐酶抑制药,必要时可口服碳酸酐酶抑制药和静脉滴注高渗脱水药以快速降低眼压。经过治疗一般于1~4天(68%)或1周内(84%)脉络膜脱离变平,前房深度逐渐恢复,房角重新开放,眼压自然下降。对经用最大耐受剂量的降眼压药物,高眼压仍持续1周或1周以上者,应尽快手术治疗。 术后眼压观察和处理原则:术后不同时间内测量眼压(最好用goldmann或tono-pen眼压计),眼压<25mmhg,抗炎治疗并观察;眼压在25~30mmhg,需局部滴用抗青光...
有些病人需要多次手术,预后不良。
根据临床经验,采取一定的措施可以预防玻璃体及视网膜脱离手术后眼压升高和青光眼的发生,如巩膜环扎和外加压松紧适当,避免位置过后;手术中使用最少需要量、低浓度的膨胀气体,如18%~20%的sf6或12%~16%的c3f8;掌握硅油的注入量;尽量减少视网膜冷凝、光凝的范围等。术后积极而又合理的抗炎治疗,术后第1天起就注意监测眼压。必要时对具有上述危险因素的患眼,可考虑给予预防性局部或全身降眼压药物治疗,以避免眼压升高和青光眼带来的进一步视功能损害。
 
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