乳腺增生
概述
病因
发病机制
临床表现
诊断
治疗
预后
预防
类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种常见的以关节组织慢性炎症性病变为主要表现的多系统炎症的自身免疫性疾病。也可损害关节外组织,如眼、皮肤、肺、心和末梢神经等。 更多>>
本病病因未明,可能与多种因素诱发机体的自身免疫反应有关。19世纪早期,尚没有关于ra的肯定描述。garrod于1958年首次提出了“类风湿性关节炎”一词。目前认为下列3个有关领域最有希望:①宿主遗传因素;②免疫调节异常和自身免疫;③触发或持续的微生物感染。尚有潮湿、寒冷、疲劳、营养不良、外伤、精神因素等,特别是潮湿和寒冷为本病的主要诱发因素。
尚不十分清楚。ra最基本的病变是滑膜炎。其产生是机体对抗原刺激免疫反应的结果,其中既包括体液免疫反应,也包括细胞免疫反应。 关节的滑膜细胞在环境致病因素影响下,转化并释放大量细胞因子,促进滑膜成纤维细胞增生。巨噬细胞集落刺激因子活化巨噬细胞后与激活的t淋巴细胞相互作用,释放il-1、前列腺素e2(pge2)和il-6。其中最主要的细胞因子是il-6,它可刺激多克隆b淋巴细胞活化,通过软骨细胞促进蛋白质多糖的降解并抑制其合成,导致类风湿因子(rheumatoid factor,rf)的生成,变成可以与igg·fc段结合的抗体,直接参与类风湿性关节炎滑膜炎症的形成过程。在ra的关节滑膜内多数的b淋巴细胞产生igg·rf,同自身变性的igg形成免疫复合物,这种igg·rf-自身变性的igg复合物被中性粒细胞及滑膜表层细胞吞噬后可释放出炎症介质,引起关节炎。这种免疫复...
1.眼部表现 眼是ra关节外病变最易受累的器官。干燥性角结膜炎是ra最常见的眼部病变,巩膜炎和环状角膜炎是最严重的眼部损伤。其他的眼部表现还有巩膜炎和巩膜外层炎以及眼球运动障碍。 (1)巩膜炎:引起巩膜炎的全身疾病以ra最多见。巩膜炎患者的ra发生率为10%~33%。而ra患者的巩膜炎发生率为0.15%~6.3%(表1)。ra性巩膜炎双侧多见,好发于60岁以上患者,女性多于男性。ra性巩膜炎最多见的类型是弥漫性前巩膜炎。患者有眼红、眼痛、畏光、流泪、结膜囊分泌物及视力下降等症状。主要特征是弥漫性前巩膜炎性浸润,合并症少,相对比其他类型的巩膜炎预后良好。病变部位巩膜突发弥漫性充血,球结膜水肿,严重者需滴肾上腺素才能看清巩膜情况。穿孔性巩膜软化症几乎全部由ra引起。穿孔性巩膜软化症又称非炎症性坏死性巩膜炎,少见,多为50岁以上的女性。患者病情隐匿,很少伴有炎症和疼痛反应。发生在赤道前部巩膜,病...
尚缺乏特异性的诊断试验。主要根据ra的巩膜炎的临床表现,出现rf阳性、esr增快和crp增高,关节滑膜炎、关节滑膜和皮下结节的特征性的组织学变化以及关节周围骨质疏松及关节侵蚀性变化的x线表现有助于诊断。为了保证调查研究及流行病学调研的统一性,美国风湿病协会最近对原ra的诊断标准进行修改,将原11项减为7项,1~4项必须为医生所见,持续6周或以上,具备7项标准的4项即可确诊ra。ra的诊断标准如表5所示。国内初步检试此标准,敏感性91%,特异性88%。
ra性巩膜炎病程长,疾病控制的目的在于:①缓解疼痛;②减轻炎症;③将药物副作用减少至最低;④保护肌肉力量、关节和视功能;⑤尽可能快地恢复正常生活方式。 1.药物治疗 (1)ra性巩膜外层炎的治疗:尽管ra性单纯性巩膜外层炎病情有时会恶化,短时间内可能会对患者的外观造成影响,但也可以不需用药。因巩膜外层炎是一良性复发性疾病,具有自限性,病情可在数天内自行痊愈而无后遗症。一些温和的疗法,如冷敷、冷的人工泪液和血管收缩滴眼剂等对单纯性巩膜外层炎均可奏效。 若使用药物治疗,则首选非甾体类抗炎药(nsaid)。作为基础治疗,抗炎是很重要的。nsaid可以局部或全身应用,对于部分单纯性巩膜外层炎可有较好的疗效。表6列出常用的nsaid药物及建议剂量。这些药物大都也对ra有益。临床实践中,为使药物对每一患者都产生最大的治疗作用及最小的副作用,有时要在这些药物中进行筛选。 该类药物常导致无症状的胃肠道出...
ra性巩膜炎的预后较差,36%~45%的ra性巩膜炎患者在巩膜炎发生后3年内死亡,而无巩膜炎的ra患者的3年病死率仅为18%。
ra患者出现坏死性前巩膜炎,通常预示有潜在的致死性全身性血管炎。当出现这种情况时,应高度警惕,尽早做好眼和全身疾病的检查,及早发现,早期采取有效的治疗措施,不但能很好地改善眼部情况,同时也可改善患者全身情况的不良预后。
 
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