乳腺增生
概述
病因
发病机制
临床表现
诊断
治疗
预后
预防
该病毒初次感染往往表现为水痘,病毒长期潜伏在体内受某些因素的影响而激活,再发表现为带状疮疹,二者均为急性传染病,在临床和流行病学上有很大区别,一般情况下均为自限性,极少因严重并发症而死亡,由该病毒引起的巩膜炎较为少见,多在病毒初发感染后数月发生。 更多>>
带状疱疹(herpes zoster)是由水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus,vzv)再度激活引起。vzv形态学与hsv不能区别,同属dna病毒,但抗原性不同。这种有包膜的vzv含有至少5种糖蛋白,其dna分子量约8000万。人类是该病毒惟一已知的自然宿主。
水痘和带状疱疹是本病在不同免疫力人群中引起的2种独立的临床表现。在无免疫力的人群(通常指儿童)引起的原发性感染即为水痘。在美国90%以上的成人曾有vzv感染。感染在无临床症状情况下持续存在,病毒以一种潜伏形式存在于三叉神经节中。机体免疫系统不能有效地消灭病毒,仅能产生免疫学机制。通常初次感染vzv 10年后,20%的人引起复发感染产生带状疱疹。带状疱疹多侵犯胸部神经,9%~16%的患者侵犯三叉神经,又以其第1支——眼神经受累最多见。眼神经的前额支、泪腺支和鼻睫支都易受到vzv侵犯,带状疱病毒直接侵犯引起皮肤丘疹、疱疹或水泡、结膜炎或表层巩膜水肿和角膜树枝状溃疡;对病毒的免疫反应可引起巩膜炎、巩膜外层炎、角膜炎、小梁炎和前葡萄膜炎等。
带状疱疹的特征性表现为剧烈的疼痛,呈单侧性,不超越身体中线至另一侧,单个或多个感觉神经分布区皮肤或黏膜疱疹。虽然内在病毒的潜伏期不明确,接触外源性病毒的潜伏期通常几天至几周。疱疹前4~5天患者出现头痛、不适、畏寒、发热和局部淋巴结肿痛。皮疹前2~3天出现神经痛。皮疹开始出现表现为成簇而融合的粟粒至黄豆大小的丘疹、丘疱疹,很快成水疱,疱液澄明,壁紧张发亮,基底有红晕、沿神经分布,呈带状。水疱群间皮肤正常,水疱2周内消退,常留下永久性瘢痕,不同程度的感觉迟钝和严重的带状神经痛。 由带状疱疹病毒性脉管炎和神经炎引起的疱疹后神经痛可在首发带状疱疹性皮肤损害后持续2个月以上。60岁以上患者中约50%发生疱疹后神经痛。 据报道带状疱疹病毒性眼病中巩膜炎占0.68%~8%。巩膜炎可发生在急性期(皮损开始后10~15天),多数在带状疱疹病毒眼病后数月或数年出现,并常和眼部手术有关。疱疹病毒性巩膜炎多为弥漫...
根据病史和特征性临床表现,不难诊断。巩膜炎患者,既往有疱疹病毒性眼炎(herpes zoster ophthalmicus),特别是有角膜感觉减退和虹膜萎缩,应高度怀疑hzs。
带状疱疹病毒性巩膜炎有自限性,治疗的目的在于止痛等对症处理和防止继发感染。 局部疗法:眼部疱疹应加强护理。可用0.1%阿昔洛韦(aciclovir,acv)、0.1%碘苷(idoxuridine,idu)、0.25%~1%安西他滨(cyclocytidine,cc)眼药水滴眼。 全身抗病毒药物:为防止病情恶化,必须治疗活动性vzv感染。全身应用acv,可减轻疼痛、防止病毒扩散、加速皮损和眼部病变的愈合,如巩膜外层炎、结膜炎、上皮性角膜炎等,减少巩膜炎的严重性和发生率,但不能减轻疱疹后神经痛。抑制vzv的剂量是抑制hsv剂量的10倍。方法:皮损出现后72h内,口服acv 800mg,5次/d(4000mg/d),连续10天。对免疫缺陷者,包括aids,需静脉注射,15mg/(kg·d),连续7天,或至最后皮损出现后2天。该药副作用轻微,是相当安全的药物。丙氧鸟苷(ganciclov...
预后良好,但易于扩散,眼球压痛明显而多见。
水痘有较强的传染性,传染源应按呼吸道隔离,自出疹开始满6天,或全部皮疹干燥结痂为止。带状疱疹患者不必隔离,密切接触者应隔离观察21~28天。 1.被动免疫 高效价人抗vzv免疫球蛋白,用量是1岁内100mg,1~5岁250mg,6~10岁500mg,11~14岁750mg,15岁以上1000mg,肌内注射。 2.主动免疫 疫苗主要是1974年日本的减毒疫苗oka和美国的人双倍体肺细胞w138连续传代而得的减毒株疫苗,均安全、有效。
 
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