乳腺增生
概述
病因
发病机制
临床表现
诊断
治疗
预后
预防
阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)是慢性进行性中枢神经系统变性病导致的痴呆,是痴呆最常见的病因和最常见的老年期痴呆。AD以渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变以及语言障碍等神经精神症状为特征。 Alzheimer(1907)首先描述一例55岁女性患者出现进行性痴呆5年,尸检脑组织银染法检查发现,大脑皮质存在含神经原纤维缠结的异常神经细胞,并有成丛的变性神经纤维。Blessed等(1968)报告一组老年痴呆患者,生前对他们进行精神检查和功能评分,后来尸检发现,这组患者主要由两大类疾病引起,大部分患者具有AD的脑病理特点,小部分患者为多梗死性痴呆。 20世纪60~70年代许多临床医生认为本病少见,并认为早老性痴呆与老年性痴呆不相关。Blessed、Tomlinson和Roth(1968)发表的里程碑式的论文“临床与病理关系研究”,证实80岁、90岁和100岁老年性痴... 更多>>
alzheimer病的病因迄今不明,一般认为ad是复杂的异质性疾病,多种因素可能参与致病,如遗传因素、神经递质、免疫因素和环境因素等。 1.神经递质 ad患者海马和新皮质的乙酰胆碱(acetylcholine,ach)和胆碱乙酰转移酶(chat)显著减少,ach由chat合成,皮质胆碱能神经元递质功能紊乱被认为是记忆障碍及其他认知功能障碍的原因之一。meynert基底核是新皮质胆碱能纤维的主要来源,ad早期此区胆碱能神经元减少,是ad早期损害的主要部位,出现明显持续的ach合成不足;chat减少也与痴呆的严重性、老年斑数量增多及杏仁核和脑皮质神经原纤维缠结的数量有关。但对此观点尚有争议。ad患者脑内毒蕈碱m2受体和烟碱受体显著减少,m1受体数相对保留,但功能不全,与g蛋白第二信使系统结合减少;此外,也累及非胆碱能递质,如5-羟色胺(serotonin,5-ht)、γ-氨基丁酸(gaba)减...
ad的临床表现反映大脑皮质神经元变化的分布和发展。从患者尸体解剖得到的病理材料肯定只能表现患者的最后期变化。疾病的过程只能以死亡时发现的病理改变为基础,再推论出来。 大体上脑有萎缩,重量常少于1000g;尤以颞、顶及前额区的萎缩最明显。枕叶皮质和初级运动及躯体感觉皮质则无明显萎缩。冠状切面示脑室系统对称性扩大,皮质变薄。组织学上,ad患者大脑皮质神经元不同程度地减少,星形胶质细胞增生肥大。ad的最典型改变是神经原纤维缠结(neurofibril tangles)、老年斑(senile plaque)和颗粒空泡变性(granulovacuolar degeneration)。 神经原纤维缠结在神经元胞质中,可用嗜银染色清楚地显示。这些嗜银纤维最先出现在胞质的树突底部,为粗而弯曲的纤维。以后聚集成团或奇特的三角形和襻形。缠结特别多见于新皮质的锥体细胞,如额叶、颞叶以及海马和杏仁核。电镜检查发现...
1.患者起病隐袭,精神改变隐匿,早期不易被家人觉察,不清楚发病的确切日期,偶遇热性疾病、感染、手术、轻度头部外伤或服药患者,因出现异常精神错乱而引起注意,也有的患者可主诉头晕、难于表述的头痛、多变的躯体症状或自主神经症状等。 2.逐渐发生的记忆障碍(memory impairment)或遗忘 是ad的重要特征或首发症状。 (1)近记忆障碍明显:患者不能记忆当天发生的日常琐事,记不得刚做过的事或讲过的话,忘记少用的名词、约会或贵重物件放于何处,易忘记不常用的名字,常重复发问,以前熟悉的名字易搞混,词汇减少。远事记忆可相对保留,早年不常用的词也会失去记忆。albert等检查病人记忆重要政治事件日期和识别过去及当前重要人物的照片,发现记忆丧失在某种程度上包括整个生命期。 (2)korsakoff遗忘状态:表现为近事遗忘,对1~2min前讲过的事情可完全不能记忆,易遗忘近期接触过的人名、地点和数字...
根据详尽病史及临床症状、体征,结合神经心理量表、神经影像学检查及实验室资料,ad临床诊断的准确性可达85%~90%。目前临床广泛应用nincds-adrda诊断标准,由美国国立神经病语言障碍卒中研究所(nincds)和alzheimer病及相关疾病协会(adrda)建立的nincds-adrda专题工作组(1984)推荐,内容如下。 1.很可能的alzheimer病(probable alzheimer’s disease) ①临床检查确认痴呆,神经心理测试mmse及blessed痴呆量表支持;②必须有2种或2种以上认知功能障碍;③进行性加重的记忆力及其他智能障碍;④无意识障碍,可伴精神和行为异常;⑤发病年龄40~90岁,多发于65岁后;⑥排除其他可导致进行性记忆和认知功能障碍的脑部疾病。 2.可能的alzheimer病(possible alzheimer’s disease) ①特殊认...
由于ad的病因及发病机制未明,治疗尚无特效疗法,以对症治疗为主。包括药物治疗改善认知功能及记忆障碍;对症治疗改善精神症状;良好的护理延缓病情进展。药物和康复治疗以改进认知和记忆功能,保持患者的独立生活能力,提高生存质量为目的。 1.常规治疗 (1)与递质障碍有关的治疗:针对ad患者存在递质系统障碍,学者们开展了广泛性的治疗。尤其对胆碱能系统缺陷的治疗研究较多。为提高胆碱能活性的治疗分3类: ①增强乙酰胆碱合成和释放的突触前用药如胆碱和卵磷脂:许多研究显示在一定条件下,如在胆碱活性增加或对胆碱额外需求时,增加脑内局部胆碱和卵磷脂,能诱导乙酰胆碱合成增加。认为应用胆碱和卵磷脂的治疗是可行的。尤其治疗方便、安全,已广泛用于临床。但多年临床观察未发现对ad的症状有改善,结果令人失望。因为在正常情况下,胆碱的摄取是饱和的,增加细胞胆碱和卵磷脂,并不能增加乙酰胆碱的合成和释放。 ②限制乙酰胆碱降解以提...
ad是一种不可逆的慢性进展性疾病,现有的治疗措施均不能逆转发展;其进展速度亦无法预测,且个体差异大。成活时间2~20年,平均7年左右,多于病和晚期死于严重的并发症(如肺部感染等)。
老年性痴呆是老年人中危害甚大的疾病之一。随着人的寿命不断提高亦日渐增长,对此病的预防对老年人来说是非常重要的。 一级预防:对ad的预防由于迄今为止病因未明,有些危险因素在病因中已提到过的,有些是可以预防和干预的。如预防病毒感染,减少铝中毒,加强文化修养,减少头外伤等。 二级预防:因ad确诊困难,故需加强早期诊断技术,早期进行治疗。一般认为ad是衰老过程的加速。jobst等对确定的和可能性大的ad和无认知功能缺陷的老年人每年做1次头颅ct检查。由不知临床诊断者测量中部颞叶厚度。结果确定的和可能性大的ad患者颞叶萎缩明显快于无认知缺损的老年人。故对疑有此病和确定此病的老年人,定期做此方面的检查,并给予积极的治疗是非常必要的。 三级预防:虽然ad的患者的认知功能减退,但仍应尽量鼓励患者参与社会日常活动,包括脑力和体力活动。尤其是早期患者,尽可能多的活动可维持和保留其能力。如演奏乐器、跳舞、打牌、...
 
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