乳腺增生
概述
病因
发病机制
临床表现
诊断
治疗
预后
预防
阿尔茨海默病性痴呆(dementia in Alzheimer’s disease)是一种起病隐袭的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征,病因迄今未明。 过去将65岁以前发病者,称早老性痴呆(presenile dementia);65岁以后发病者称老年性痴呆(senile dementia)。前者主要包括Alzheimer病和Pick病,后者则为老年性痴呆Alzheimer型。近代各国学者均倾向于将老年前期和老年期发病的Alzheimer性痴呆合并为一个疾病单元称为Alzheimer病的老年型(senile type)和老年前期型(presenile type)。据美国资料显示,AD在老年前期和老年期痴呆中较多见,约占总痴呆例数的55%,是老年人死因的第4位主要因素。 本病病理改变主要特征... 更多>>
从现有的流行病学资料来看,ad可能是一组异质性疾病,在多种因素(包括生物和社会心理因素)的作用下才发病。虽然ad神经病理学,特别是分子生物学研究有了很大进展,为ad病理生理和病因学研究奠定了基础,但仍处于探索阶段,ad的病因尚远未阐明。流行病学研究分析ad的危险因素,为寻找病因提供了线索,但危险因素并非病因。从目前研究来看,ad的可能因素和假说多达30余种,如家族史、女性、头部外伤、低教育水平、甲状腺病、母育龄过高或过低、病毒感染等。都是同一个问题不同侧面的探讨,可能都是正确的,并不互相排斥。从目前研究来看,ad可能存在不同原因,下列因素与本病发病有关: 1.家族史 绝大部分的流行病学研究都提示,家族史是ad的危险因素。某些患者的家属成员中患同样疾病者高于一般人群,此外还发现先天愚型患病危险性增加。进一步的遗传学研究证实,本病可能是常染色体显性基因所致。最近通过基因定位研究,发现脑内淀粉样...
1.遗传因素 ds有ad类似病理改变,ds如活到成人发生ad几率约为100%,已知ds致病基因位于21号染色体,乃引起对ad遗传学研究极大兴趣。但ad遗传学研究难度大,多数研究者发现患者家庭成员患ad危险率比一般人群约高3~4倍。st.george-hyslop等(1989)复习了ad家系研究资料,发现家庭成员患ad的危险,父母为14.4%;同胞为3.8%~13.9%。用寿命统计分析,fad 一级亲属患ad的危险率高达50%,而对照组仅10%,这些资料支持部分发病早的fad,是一组与年龄相关的显性常染色体显性遗传;文献有一篇仅女性患病家系,因甚罕见可排除x-连锁遗传,而多数散发病例可能是遗传易感性和环境因素相互作用的结果。 双生子研究是临床遗传学研究重要方法,kallman(1956)研究了108对双生子同病率,单卵双生为42.8%,双卵双生为8%。由于某些单卵和双卵双生子发病年龄差距甚大...
本病起病缓慢或隐匿,病人及家人常说不清何时起病。多见于70岁以上(男性平均73岁,女性为75岁)老人,少数病人在躯体疾病、骨折或精神受到刺激后症状迅速明朗化。女性较男性多(女∶男为3∶1)。蔺国宪(1988)报道36例,最年轻者36岁,平均发病年龄56岁,比文献报道的发病年龄早。 病人外貌苍老、皮肤干燥多皱、色素沉着、发白齿脱、肌肉萎缩。可能表现得过分整洁、有条理、遵守纪律,也可能邋遢不拘小节,表情欣快或暴怒或呆板,行为动作幼稚愚蠢。当伴有记忆减退时,这些外观特征可能表明为痴呆。早期多有轻度遗忘与个性改变如主观任性、顽固迁执、自私狭隘等,常不被家人注意。少数病人情感淡漠、生活习惯刻板、情绪急躁、易与人争吵或因轻微不适感与家人纠缠不休。继而近事记忆明显减退,理解、计算、判断及分析综合等智能活动明显下降,精神功能日益衰退,难以胜任工作或家务劳动,甚至不能正确回答自己的姓名年龄、进食不知饥饱、出...
由于ad病因未明,临床诊断仍以病史和症状为主,辅以精神、智力和神经系统检查,确诊的金标准为病理诊断(包括活检与尸检)。应注意的是既不要漏诊,也不要误诊。 ad的临床诊断可根据以下几点:①老年期或老年前期发生的进行性认知障碍。②以记忆尤其是近记忆障碍、学习新知识能力下降为首发症状,继而出现智力减退、定向障碍和人格改变。③体检和神经系统检查未能发现肿瘤、外伤和脑血管病的证据。④血液、脑脊髓液、eeg及脑影像学检查不能揭示特殊病因。⑤无物质依赖或其他精神病史。 中老年人有人格改变者应慎重考虑痴呆的可能。如病人主诉遗忘及智力活动减退者应引起注意,对隐瞒认知缺陷而回避、否认和辩解者也应高度警惕。 既往诊断ad多用排除法,而今诊断标准的完善,根据家人提供详细病史和典型表现,临床诊断正确率与病理诊断比较可高达85%。加上各项心理测查、实验室检查,正确率可达90%。 诊断标准有who的icd、apa的ds...
有人认为痴呆致病的原因复杂,疗程较长,不可能有满意的、单一的对因治疗药物,而对痴呆的治疗持否定的观点。但也有人认为应从实际需要出发,在目前尚无对因治疗药物的情况,先进行对症治疗,有益于患者和照料者,主张痴呆患者越早治疗,疗效越好,而晚期患者治疗较困难。当然,按目前的科学水平要彻底治疗痴呆是不可能的,但药物治疗是可以改善部分脑功能。对轻症患者重点应加强心理支持与行为指导,使病人尽可能长期保持生活自理及人际交往能力。鼓励病人参加适当活动和锻炼,并辅以物理治疗、康复治疗、作业治疗、记忆和思维训练。重症病人应加强护理,注意营养、预防感染。药物治疗痴呆的主要目的为:①延缓或阻止痴呆严重程度的加重;②减轻痴呆程度和改善记忆功能;③抑制和逆转痴呆早期的关键性病理发生;④提高痴呆患者的日常生活能力,提高生活质量;⑤减少并发症,延长存活期。 1.对症治疗 目的是控制伴发的精神病理症状。 (1)抗焦虑药:如有...
ad为慢性进行病程,总病程一般为2~12年,北京地区调查,平均病程8年。通常可将病程分为3期,但各期间可存在重叠与交叉,并无截然界限。 第1期(早期):一般持续1~3年,以近记忆障碍、学习新知识能力低下、视空间定向障碍、缺乏主动性为主要表现。生活自理或部分自理。 第2期(中期):病程继续发展,智能与人格改变日益明显,出现皮质受损症状,如失语、失用和失认,也可出现幻觉和妄想。神经系统可有肌张力增高等锥体外系统症状。生活部分自理或不能自理。 第3期(后期):呈明显痴呆状态,生活完全不能自理。有明显肌强直、震颤和强握、摸索及吸吮反射,大小便失禁,可出现癫痫样发作。 总的预后不良,部分病人病程进展较快,最终常因营养不良、肺炎等并发症或衰竭死亡。
50岁以上的人即可出现一些慢性精神衰退性症状,如记忆力下降、反应迟钝、智力减退、抑郁,甚至痴呆。大体可分为两种形态:一是脑血管性痴呆,约占50%;二是阿兹海默型痴呆,约占25%;余为混合型。据报道,美国以阿兹海默型痴呆为多见,这种类型的痴呆与留念关系十分密切。日本人由传统饮食改用西洋饮食后,患阿兹海默型痴呆显著增多。由此可见,预防老年性痴呆,饮食调节是至关重要的。多数研究者认为,调理饮食可能是预防阿尔采末病(alzheimer,ad)最有效的方法之一。饮食要全面、均衡、科学合理,配合合理。 1.要注意以大米、面粉、玉米、小米等为主食,保证脑细胞的重要热能来源,因为脑细胞只能以葡萄糖作为能量,故要求我们摄入足够的碳水化合物。有的人早晨起床晚,来不及吃早餐,或有不用早餐的不健康习惯。这样就使人一上午处于饥饿中,血糖低于正常供给水平,导致大脑的营养供应不足。若经常如此,势必有损大脑的健康和思维功...
 
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