乳腺增生
概述
病因
发病机制
临床表现
诊断
治疗
预后
预防
瘢痕组织是人体创伤修复过程的必然产物。形成早期,纤维母细胞增生和毛细血管扩张,外观上发红增厚,呈旺盛的增生现象;随后瘢痕组织不断收缩;经过相当的时期,瘢痕组织进入稳定后阶段,此时瘢痕变软而薄,易破溃,产生慢性溃疡。瘢痕癌即是在瘢痕溃疡形成的基础上恶变而成,短则几年,长则几十年,亦称恶性溃疡。法国医生Marjolin(1828)首先描述这种溃疡恶性变的特点和过程,其后学者又把瘢痕癌称为Marjolin溃疡。 更多>>
瘢痕组织恶变常见下列情况: 1.烧伤后的不稳定瘢痕组织 据国内外记载,烧伤至癌变的间隔时间,有长达60年以上者,一般平均为32年。 2.下肢慢性溃疡。 3.慢性骨髓炎窦道的瘢痕组织。 4.在放射性溃疡的基础上发生癌变有较高的发生率。
瘢痕癌多为鳞癌,少数为基底细胞癌,烧伤后瘢痕癌变多为鳞癌,放射性癌变多为基底细胞癌。瘢痕癌分化程度较高,主要表现局部浸润,但也可以发生淋巴结及血行转移。 组织病理可见,在长期不愈的溃疡边缘上,渐渐隆起,有角化增殖或乳头样增生变化。在鳞状细胞癌中,多数为分化较完全的癌细胞,部分为角化的癌珠;癌细胞被基底与四周坚韧致密的瘢痕组织所包围。其他部分为慢性炎症或肉芽组织。瘢痕癌病理形态可分为3种: 1.火山口样 溃疡基底不平,边缘呈火山口状,质坚硬,多为鳞癌; 2.菜花样 溃疡呈乳头状增生,表面高低不平,边缘外翻,似菜花状,多为鳞癌。 3.虫蚀样 溃疡基底不平,边缘不整,外观似被虫咬过,多为基底细胞癌的表现。
瘢痕癌是瘢痕溃疡长期不愈而恶变的结果,自瘢痕发生到癌变发生,时间长短不一,最短者5年,长者可达60年,平均为32年,患者年龄越大,越易发生癌变。 瘢痕癌多发生在小腿下1/3、足跟、四肢关节等易磨损的部位,头皮、躯干也是好发部位。 初起局部奇痒和瘢痕区感觉过敏,在瘢痕处破损后出现溃疡,或由小丘疹逐渐扩大破溃,在长期不愈的溃疡边缘上,渐渐隆起,出现角化增殖或乳头样增生变化。使溃疡外观呈火山口样、菜花样和虫蚀样,触之易出血,表面可覆有脓苔,分泌物恶臭。 病损发展缓慢,因癌细胞被基底与四周坚韧致密的瘢痕组织所包围,故一般不易发生扩散转移。如一旦扩张到正常组织,即迅速播散蔓延并发生转移。
1.病史 老年患者的小腿下1/3、足跟、头皮等部位经久不愈的瘢痕溃疡,应高度警惕。 2.典型临床特征 发生在瘢痕上的溃疡,外观呈火山口样、菜花样或虫蚀样;溃疡触之出血;溃疡分泌物恶臭。 3.病理诊断。
1.手术切除 根治性手术切除是瘢痕癌的首选方案,大部分癌变通过切除可达到根治目的。 (1)手术切除原则: ①限期手术:发现癌变后要限期进行手术治疗。 ②根治切除:切除范围是周边外3~5cm。 (2)溃疡基底处理方法:未侵及深筋膜者可保留深筋膜;已侵及深筋膜者应切除部分肌肉,甚至切到骨膜。 (3)修复创面:创面较大时,应行植皮术。其目的是修复创面,便于术后创面的观察。早期发现恶变复发时,考虑ⅱ期进行形态修复,如更换皮瓣,器官再造等。 (4)截肢术或器官切除术适应证:当溃疡恶变已侵入骨膜骨质者;癌侵及骨与骨之间的深筋膜、肌肉等组织时;术后恶变复发者。 (5)局部淋巴结清除:为预防癌变淋巴转移,应预防性地清扫区域淋巴结。但也有学者认为对确诊有淋巴结转移者进行淋巴清扫,而对未发现有转移者,只做癌变根治性切除术。 2.放疗和化疗 是手术治疗的辅助,亦可作为姑息治疗,用于不能手术的患者,但效果不理想。
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皮肤瘢痕癌变可以进行预防。 1.注意保护瘢痕,免受慢性刺激和反复损伤。 2.及早治疗溃疡创面,控制慢性感染。 3.及早手术切除不稳定瘢痕和慢性窦道感染。 how abortion works statistics on abortion where to get an abortion pill
 
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