乳腺增生
概述
病因
发病机制
临床表现
诊断
治疗
预后
预防
白大衣高血压(white coat hypertension,wch)是一种特殊类型的高血压,目前对此研究较多,但由于研究的结果不一致,因而存在着一定争论,主要有几方面的问题:wch的诊断标准;wch的产生机制;wch是否对靶器官有损害;wch是否需要治疗以及wch的预后如何。 更多>>
1.wch的产生可能与医务人员测压对患者的“加压刺激”有关。在特定的场所、医务人员与患者交谈的语气、情绪均能影响测得的血压值。 2.患者本身对于应激有增强的反应 weber发现wch患者存在着肾素-血管紧张素系统的激活,wch患者血浆肾素和醛固酮水平增高,去甲肾上腺素水平也增高。 3.wch患者具有与应激相关的压力反应的遗传特性,并且是高血压前状态的一部分;随访的结果显示白大衣高血压不仅表现在诊室时血压增高,在日常生活中血压也高,因此,wch不是一个良性的疾病。
1.发生机制 mancia认为,医务人员测压对病人有“加压素效应”,可能与患者产生的应激反应(stress reaction)与警觉反应(alert reaction)有关。wch具有与应激相关的压力反应的遗传特性,并且是高血压前状态的一部分。也有研究认为,wch可能存在着交感神经系统的激活和紊乱,并对于应激有增加的反应。weber发现wch患者存在着肾素-血管紧张素系统的激活,wch患者血浆肾素和醛固酮水平增高,去甲肾上腺素水平也增高。有研究发现wch患者的心率和平均动脉压呈显著正相关,而sh和血压正常人群的心率与平均动脉压则无相关性。wch也与精神因素有关,而这也与交感神经系统的激活和紊乱有一定的关系。wch患者的收缩压和舒张压对心算法的检测反应大于原发性高血压患者。这也表明心算法是诊断wch的一种有效方法。一项对于wch患者的精神分析实验表明:与持续高血压患者相比,wch患者趋于压制...
1.白大衣高血压 是指未经治疗的高血压患者,呈现诊断室中所测血压始终增高,而在诊室以外环境时日间血压不高,同时动态血压监测正常。有人认为称“单纯诊室高血压”更为合适。 2.难控制性白大衣高血压 “难控制性白大衣高血压(white-coat irresistant hypertension)”是“白大衣”高血压的另一种表现,为接受降压治疗的患者呈现“白大衣效应”,患者的实际血压值测得过高,又称诊断室血压高,动态血压监测正常。后者与“白大衣高血压”是截然不同的两个概念。mezzetti等在250例接受降压治疗的原发性高血压患者中,有27例尽管用了3种药物的联合降压治疗,临床血压仍高,而动态血压检测有20例血压正常,占难控制性高血压的74%。在临床实际工作中如遇到血压控制不理想的患者,特别当几个不同类型的降压药物同时联合应用时,除了应考虑患者服药的顺从性及继发性高血压等原因外,白大衣效应是一个值...
verdecchia提出wch定义为平均白昼动态血压(d-abpm)低于正常血压者d-abpm分布的第90百分位数(正常标准女性为收缩压131mmhg,舒张压86mmhg,男性为收缩压136mmhg,舒张压87mmhg)。 我国目前的参考诊断标准为:wch患者诊室收缩压>140mmhg和(或)舒张压>90mmhg,并且白昼动态血压收缩压<135mmhg,舒张压<80mmhg;这还需要经过临床的验证和评价,临床上怀疑单纯诊室高血压时,应通过家庭血压测量或动态血压测量来协助诊断。
对于wch是否需要给予治疗也存在着一定的争论。 1.有一些研究认为,wch患者发生了心、脑血管及肾脏结构和功能改变,并有血脂、血糖代谢异常。根据美国关于预防、检测、评价与治疗全国联合委员会第6次报告中对有靶器官损害和有糖尿病的正常高限高血压病患者均需治疗的建议,主张应对wch患者进行药物治疗。有实验表明,wch患者具有功能性心血管异常,抗高血压治疗可对此有所改善,wch患者可从抗高血压治疗中受益。wch发展为心血管结构和功能异常的概率较高,心血管病死亡率和发生率随着对wch患者的抗高血压治疗而减少。在选药上,要针对wch的产生机制选用药物,根据患者的具体情况选用β受体阻滞药、血管紧张素转换酶抑制剂和钙拮抗药。 2.也有许多专家认为wch可能不需要抗高血压治疗,而且即使经过治疗,也只是降低诊室血压而对于动态血压则影响较小。wch患者与高血压患者有一定的区别,因此抗高血压治疗可能没有必要。19...
对于wch患者是否预后不良也存在着不甚一致的意见:有研究认为,单纯诊室高血压不能被认为是完全正常的血压,需要对其进行认真的随访。另有研究认为,wch出现心血管危险的可能性与轻重度高血压相近。经过较长时间的随访,wch发展为高血压的危险性增加,且随着动态血压高血压的出现,发生心血管危险的概率也增加。一项进行了54年的随访试验表明,半数以上的wch发展为持续性高血压,因此,wch可能是发展为持续性高血压的预测因子。wch的心血管病发生率和死亡率与wch的靶器官的损害密切相关,并随着对wch进行抗高血压治疗而降低。也有研究认为,wch血压并不能对预后提供较好的预测价值。northwick park研究发现,10年的心血管危险率在wch中是7.9%,在sh中是22%。radeep等认为wch有较低的心血管事件发生率和较少的靶器官损害,sh与wch相比其脑血管事件发生率高4倍,冠心病事件发生率高2倍...
1.预防高血压的主要危险因素,做到合理膳食、减轻体重、限制饮酒,进行适当的体力活动。 2.注意生活方式的调整和防止紧张,正确对待及设法缓解各种心理压力。
 
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