乳腺增生
概述
病因
发病机制
临床表现
诊断
治疗
预后
预防
碘主要随食物和饮水进入体内,在消化、吸收过程中,绝大部分有机碘和元素碘皆还原成无机碘化物(Ⅰ-),方能够被小肠吸收。饮食中摄入的碘量,因饮食习惯及当地土壤和水中含碘量的不同而有很大差异。一般饮食情况下,我国每人每天从食物中摄取的碘约100~200μg。按我国的标准,正常成人每天碘的生理需要量为120~150μg,孕妇或乳母为200~250μg,婴幼儿为20~30μg,儿童为50~80μg,青少年为160~200μg。在摄入碘中,只有少部分为甲状腺摄取,大部分经肾脏排出。正常成人每天对碘的最低需要量约为100~150μg。 人体每天摄入的碘量与排出的碘量相近,也处于平衡状态。极少量的碘化物由皮肤排出,绝大部分(90%以上)是由肾排出。每天只有很少的一部分碘(约20μg)以有机碘形式从粪便排出。若每天从饮食中摄入碘500μg,则进入细胞外液的总碘量为600μg,其中甲状腺摄入碘为120μg,占... 更多>>
1.沿海地区居民饮用高碘水或食物。 2.我国新疆、山西、内蒙古、其他多为盆地或山脉延伸的高地,因古代洪水冲刷含碘丰富的水沉积所致。出现了内陆高碘甲状腺肿。
机制不清。通常的解释是碘阻断效应所致,即wolff-chaikoff效应。经典的解释是:当摄入高碘时,碘抑制了过氧化物酶的活性,使t3、t4合成减少,反馈性tsh分泌增高,促进了甲状腺肿的发生。近年的研究表明:高碘摄入后主要是抑制了钠-碘转运体(sodium-iodide symptom,nis),使碘向甲状腺细胞内转运减少,造成细胞内碘水平下降,t3、t4合成减少,反馈性tsh分泌增高,促进了甲状腺肿的发生。然而,碘阻断效应是暂时的,多数人机体很快适应,称为碘阻断的逃逸现象(escape),故大多数人并不发生高碘甲状腺肿。长期摄入高碘,尽管机体的适应可使激素代谢维持正常,但由于胶质合成过多而潴留,高碘又抑制蛋白脱碘,最终导致滤泡腔扩大而形成甲状腺肿。 高碘病区甲肿病人的甲状腺滤泡明显肿大,胶质明显增多,而上皮细胞扁平;但有的上皮细胞呈现柱状或增生改变,有的滤泡融合,泡腔变小或呈现突性滤泡...
1.甲状腺肿大 多呈弥漫型,与低碘性甲肿相比质地较韧,触诊时比较容易同低碘性甲状腺肿相鉴别。新生儿高碘甲状腺肿可压迫气管,甚至窒息。 2.多数报道血清t3、t4、tsh正常,也有报道t4低、tsh高,出现甲减或亚临床甲减,但在高碘病区的绝大多数的人群,包括甲肿病人在内,其甲状腺功能多数正常。 3.高碘性甲状腺肿病人24h甲状腺吸碘率下降,一般低于10%。 4.在水源性高碘甲状腺肿病区有报道说,在未采取任何干预措施的情况下,儿童期的高碘甲状腺肿进入成年期后多自行消退,显示人们对高碘的摄入有较强的耐受性。 5.长期高碘摄入可有自身免疫过程增强的改变,如:出现自身免疫抗体,自身免疫性疾病或甲状腺自身免疫疾病的发病率增高,甲状腺癌的发病增多(主要是乳头状癌)。1980年山东首次报道高碘病区甲亢发病率为正常对照地区的4.98倍,另外房维堂报道103名高碘甲状腺肿患者中8例并发甲亢。但也有不同的报道,...
该病人生活或居住在高碘地区,甲状腺肿大,质地硬(必要时可做甲状腺活检);尿碘大于800μg/l;吸碘率低(一般24h低于10%);有明确的高碘摄入史;且能排除其他原因引起的甲状腺肿;则可诊断为高碘甲状腺肿。 1.首先是甲状腺肿大,一般呈弥漫性肿大,多系ⅰ~ⅱ度,ⅲ度少见。两侧叶可以大小不等,表面比较光滑,质地较坚韧,一般无杂音,无震颤。结节型,混合型少见。极少引起压迫气管症状。 2.新生儿高碘甲状腺肿可压迫气管,甚至窒息而死。 3.部分病人可出现甲低症状,如怕冷、食欲不振、便秘,甚至个别病人出现黏液性水肿。 4.实验室检查 尿碘高,常>800μg/l肌酐。甲状腺摄131ⅰ率低,24h摄131ⅰ率常<15%,甚至过低。过氯酸盐释放试验常呈阳性。血浆无机碘及甲状腺中碘含量显著增高。基础代谢、血胆固醇、血清t3,t4及tsh常在正常范围内,但t4可偏低,甚至低于正常,t3可偏高,甚至高于正常,t...
1.停用海带盐。食用含碘量低的普通盐。 2.改善膳食,不吃含碘盐高的食物。 3.可用甲状腺粉(片)等药物,纠正甲低倾向,使甲状腺缩小或消失,甲状腺粉(片)40mg/次,2~3次/d,症状好转后渐停药。
1.我国的外环境仍以碘缺乏为主,但在局部地区(92个县,约1600万人口)由于生存环境中碘过多,居民摄碘过多,已构成公共卫生问题。 2.流行病学调查来看,碘过多可造成高碘性甲状腺肿的流行,在高碘甲状腺肿病人中,甲亢、甲减、自身免疫性甲状腺疾病及甲状腺乳头状癌的发病有升高趋势。 3.一些研究显示,人群对高碘的耐受性远大于对缺碘的耐受性。 4.目前还不能对高碘摄入是否会造成下一代的脑发育落后做出明确回答。 5.高碘对人群健康危害的研究,特别是流行病学和临床研究设计上需要作些改进,如:对照组的严格选定,影响因素的界定和控制,判定标准的统一和研究手段、方法的标准化等;基础研究则需紧密结合临床实际,从多方面阐明碘过多的危害及其机理。
高碘问题是近几十年才出现的问题。随着我国碘缺乏病防治工作的不断发展和人们对碘与健康关系研究的深入,对高碘及其对健康的危害将有越来越清晰的认识。我国各地正努力改善饮水结构。各级卫生机构应加强监测,及时发现新出现的高碘病区或高碘地区,努力采取必要的措施,减轻或消除高碘的危害。 1.限制高碘地区人群的高碘的摄入;禁忌食用碘盐。否则会造成高碘性甲状腺肿的流行。 2.沿海高碘地区禁食腌制海带盐,食用普通盐。 3.改善高碘地区饮水结构,各级卫生机构加强饮水监测。 4.对于散发性高碘甲状腺肿,注意容易导致高碘的上述情况,尽量避免用碘剂或减少其用量并密切随访。对孕妇用碘剂尤应注意,否则可能使新生儿患高碘甲状腺肿,甚至窒息死亡。
 
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