乳腺增生
概述
病因
发病机制
临床表现
诊断
治疗
预后
预防
甲状腺功能亢进(甲亢)是比较常见的内分泌系统疾病之一,除有甲状腺激素分泌增多、功能亢进、高代谢症群、神经血管兴奋性增强外,还可有甲状腺肿大、突眼,近半数病人可发生骨质疏松与矿物代谢紊乱。 钙、磷、镁、氟、铁、钾、硒、锌等矿物质是构成人体的重要元素,对人体生命活动过程具有重要生理作用,与健康、生长、发育和衰老密切相关。多种内分泌激素与生物活性物质与矿物代谢关系密切,甲状腺激素、甲状旁腺素、降钙素、生长激素、肾上腺皮质激素、性激素、胰岛素、维生素D及其活性代谢物、骨钙素、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶与羟脯氨酸等代谢物质与酶类均可影响骨的矿物质代谢;反之,钙、磷、镁、氟等矿物代谢紊乱,也可直接或间接使各种激素间的关系发生变化,而致骨矿代谢紊乱,从而发生骨的矿代谢疾病。无论是甲状腺功能亢进或是甲状腺功能减退,均可因甲状腺激素过量或缺乏而造成代谢性骨病。甲状腺间质C细胞,亦称滤泡旁细胞还可分泌降钙素(ca... 更多>>
甲亢性骨质疏松与矿物代谢紊乱不仅仅是由graves病引起,也可由于垂体性甲亢(垂体瘤分泌tsh增多)、家族性甲状腺肿伴甲亢、肿瘤性甲亢(早期甲状腺癌)、锂甲亢等疾病久治不愈而引起。病因是多方面的,t3、t4、ft3及ft4甲状腺激素增多,尤其是t3及ft3增多,与骨矿代谢关系更为密切。
甲亢时甲状腺激素分泌增多,引起骨与矿物代谢异常,病情轻重与之成正比关系。t3是主要因素,也是测定甲亢的最好指标。甲亢患者骨转换增快,表现为血清akp升高和尿hop排泄增多。骨转换增多,常常是骨吸收大于骨生成,伴有相当程度的骨丢失。骨组织计量学研究指出甲亢时,骨小梁减少,骨皮质的孔隙增多,提示破骨细胞活性和成骨细胞活性均增加。血清bgp增高是甲亢骨形成增加的一个敏感指标,血清bgp恢复正常慢于t3、t4,说明甲状腺激素恢复正常后,骨转换加快仍未终止。甲状腺激素的作用是促进骨吸收,进而刺激了骨再塑循环,增加成骨细胞活性而增加骨形成作用。甲亢患者类骨质矿化加速,骨吸收多于骨形成,骨钙入血量增多,某些患者可有高血钙,促使甲状旁腺受抑而pth降低,ct增高。由于高代谢率,磷可从骨及软组织释放,血磷也可增加,高血磷和pth的降低均可抑制肾脏的α-羟化酶活性,进而1,25-(oh)2d3分泌减少;又因p...
1.症状和体征 甲亢骨病最多见的为骨质疏松、骨密度降低,也可骨质疏松并发骨质增生等。凡有骨质变化者,均有不同程度的周身乏力、腰腿痛、全身痛或头痛等症,较一般甲亢症状明显,少数甲亢病人可发生骨畸形或病理性骨折。 2.骨x线表现及骨密度表现 甲亢病人常有骨脱钙及不同程度的骨质疏松、骨密度减低,或纤维囊性骨炎,或四肢变粗(acropathy),病情较严重时常有骨痛、畸形,甚至骨折。四肢变粗少见,多发生于晚期甲亢未经治疗的患者,或治疗欠佳者,常累及一、二、五掌骨,x线表现为不规则花边状或近似针状的骨膜新骨,骨干中段变粗呈梭形。 骨质疏松多发生于负重部位,如腰椎及骨盆常有骨质脱钙及骨皮质变薄,骨密度呈一致性减低及骨小梁稀少,骨组织学显示骨的再塑建活动增强,活跃骨吸收面扩大,骨细胞性溶骨吸收活动增强,破骨细胞数增多,合并不明显活跃的新骨形成面扩大,类骨质面增加,钙化前沿正常。骨组织细胞改变类似甲状旁腺...
甲亢骨矿物代谢异常的诊断,只要结合临床表现,就可以明确诊断。甲亢时甲状腺激素水平变化可支持甲亢诊断。临床上有一系列的甲亢病史及高代谢症群、神经血管兴奋性增强表现,同时伴有甲状腺肿大或突眼等症状与体征,实验室生化检查异常,骨密度减低及骨质疏松等即可诊断本病。
1.药物 甲巯咪唑(他巴唑)10mg,3次/d或丙硫氧嘧啶和甲硫氧嘧啶100mg,3次/d。症状控制后逐渐减量。应用这些药物时应注意该类药物对骨髓、肝毒性反应及过敏反应,定期监测血象与肝功能。药物治疗的疗程一般较长,常需1年以上,且复发率高。 2.手术 药物控制甲亢后可行甲状腺次全切除术,治愈率达90%。 3.131i治疗 适于口服药过敏者;或长期药物治疗反复复发者;或手术后复发者;或甲亢合并严重心、肝、肾功能损害、粒细胞减少以及出血的患者。 4.其他治疗 有低血钾者应及时补钾。
甲亢容易复发,病情较重者抵抗力降低易复发。应坚持治疗,延长用药,防止再复发,防止并发症再发生与加重。
1.甲亢性骨质疏松症与矿物代谢紊乱主要应以治疗甲亢为主,使分泌过多的甲状腺激素t3、t4、rt3、ft3及ft4等恢复正常水平与比例。 2.甲亢性骨质疏松症应增加营养,尤其是青少年时期的营养,增加钙剂摄入量,使壮年期的骨峰值提高,减慢bmc流失,并应适量活动与户外锻炼。 3.补充钙剂 4~8g/d,最好是补充碳酸钙等含钙量较多的钙剂。每天可补充维生素d 5000~50000u,如血钙过低时可加大维生素d剂用量,必要时可注射维生素d剂,适当情况下还可补充1α-(oh)d3或25-(oh)d3或1,25-(oh)2d3等。
 
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