乳腺增生
概述
病因
发病机制
临床表现
诊断
治疗
预后
预防
慢性自身免疫性甲状腺炎(chronic autoimmune thyroiditis)又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎、Hashimoto甲状腺炎(Hashimoto’s thyroiditis)、桥本病等。1912年,由Hashimoto首次报道4例伴有肿大甲状腺的妇女,其甲状腺组织“转移进了淋巴组织”[淋巴瘤性甲状腺肿(struma lymphomatosa)]。这些病人在手术后出现了甲状腺功能减退症。半个世纪后,报道了这种病人存在甲状腺自身抗体。以往的自身免疫性慢性甲状腺炎系指本病,现在已被重新界定,即自身免疫性慢性甲状腺炎包括慢性甲状腺炎(Hashimoto甲状腺炎、淋巴细胞性甲状腺炎或甲状腺肿性甲状腺炎)和萎缩性甲状腺炎(原发性萎缩性甲状腺功能减退症或非甲状腺肿性甲状腺炎)。两者实际上是同一疾病的不同临床表现或不同临床阶段。不论哪一种均以血清中存在甲状腺自身抗体为特征。可伴或不伴不同程... 更多>>
桥本甲状腺炎是一种器官特异性自身免疫性疾病。其病因非常复杂,可能有遗传因素与环境因素相互作用以及年龄、性激素等的协调作用而引起发病。本病有家族聚集现象,甲状腺自身抗体的产生与常染色体显性遗传有关。
在遗传因素方面,最受关注的是hla-ⅱ类基因与疾病的相关性研究,尤其是dq位点的作用。研究表明hla-dr分子与疾病的相关性无直接联系,其相关性可能是由于在dr与dq之间存在高度连锁不平衡,而原发相关因素往往是dq位点的特定等位基因。国外在hla遗传因子研究中发现,欧美白人dbw3,dr5增加,而日本人则是dbw53出现频率较高。国内研究资料表明,hla-dqai*0301基因与ht易感性有关。 近年的研究表明细胞凋亡与桥本甲状腺炎的发病密切相关,而淋巴细胞的浸润可能参与了细胞凋亡的发生和发展。桥本甲状腺炎甲状腺滤泡细胞高表达fas和fasl,在浸润的淋巴细胞上fasl的表达极微弱。因此在桥本甲状腺炎甲状腺组织上同时出现fas与fasl的上调表达,必将会导致它们的自杀。另一方面,浸润淋巴细胞上fasl的极微弱表达,提示细胞毒性t淋巴细胞(ctl)在桥本甲状腺炎的发病中所起作用可能并不是通过...
多见于中年女性,病程长,发病缓慢,甲状腺呈弥漫性、轻至中度肿大,质地坚韧,多无症状,疼痛少见,偶尔也可有轻度疼痛或触痛,见于甲状腺肿生长形成快、抗甲状腺抗体滴度明显升高者。可有咽部不适,甲状腺肿大引起的局部症状很少见,如颈部压迫感、吞咽困难等。无颈部淋巴结肿大。 甲状腺肿大具有特征性:弥漫性甲状腺肿大,或为多结节性甲状腺肿大,罕见单结节。如果甲状腺表现为单结节,则是由于甲状腺组织大部破坏而仅剩的甲状腺组织,并非真正的单结节。可以不对称,质地硬韧,表面常不光滑,有圆形突起状感,常可触及锥体叶为其特点之一。可随吞咽上下活动。 大多数的桥本甲状腺炎(75%~80%)的患者,甲状腺肿大而甲状腺功能正常。约25%表现为甲状腺萎缩,可有明显的临床甲状腺功能减退或表现为亚临床甲状腺功能减退。根据一项20年的随访观察,甲状腺抗体阳性和tsh升高者,每年分别有2.6%和2.1%进展为临床甲状腺功能减退。女性...
中年妇女弥漫性、无痛性、硬性甲状腺肿,应首先考虑本病。甲状腺自身抗体(tg-ab,tpo-ab)及tsh测定常可以作出诊断。该抗体滴度高且较持久,阳性率在tg-ab为59%,tpo-ab为95%,2项同时测定,互补结果阳性率可达98%~100%。如滴度很高,对诊断有很大意义,当然抗体滴度低或阴性也不能排除本病。如结合针吸细胞学检查则确诊率更高。
无明显症状、甲状腺增大不明显者,随访观察。一部分病人可保持数年病情稳定无须治疗。 1.甲状腺激素 甲状腺明显肿大伴有压迫症状时,应给予甲状腺制剂以缩小腺体及补偿破坏的甲状腺功能,并可使抗体滴度下降。对有疼痛或触痛的病人也可使疼痛缓解。适当治疗数月后25%的腺体完全回缩,5o%缩至原大小的一半,10%~20%无变化。一般新近发生的甲状腺肿或较为年轻的病人对治疗反应较好,老年病人缩小较慢。已有纤维化的病人治疗反应往往不佳。从小剂量开始: (1)甲状腺粉(片):激素含量不够准确,且t3比例较高,已少用。10~40mg/d,酌情逐渐(2~4周)增至120~240mg/d,病程久、老年病人或共存缺血性心脏病者初始剂量需更小,增量需更慢(4~8周)。儿童及发育期患者如无禁忌情况,开始即可给予足量或接近足量,以利其生长发育。 (2)左甲状腺素钠(l-t4):12.5~5oμg/d,酌情渐增至150~20...
本病预后取决于甲状腺功能状态,一般可维持数年功能正常或缓慢进展到甲状腺功能减退,或合并功能亢进,但无论功能亢进抑或功能低下,只要及时发现,积极治疗,预后均较好。
应避免给有本病病史的妇女使用含碘药物,以免诱发甲状腺功能减退症。本病当妇女妊娠时,应避免过量碘摄入,以免碘经胎盘传递,致胎儿tsh增高进而发生新生儿甲状腺功能减退症。
 
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